PACIENTE POLITRAUMATIZADO

1. Introducción
El traumatismo se define como el daño tisular que sucede de manera más o menos repentina e incluye
cualquier daño físico en el cuerpo causado por un acto violento o un accidente.
Clasificaremos a un paciente como politraumatizado cuando éste haya sufrido un episodio traumático en
el cual potencialmente dos o más sistemas orgánicos puedan verse comprometidos.
Elpolitraumatismo es una de las urgencias más frecuentes en la clínica diaria. Los traumatismos severos
conlleva generalmente una pérdida de sangre, un daño en tejidos blandos y en estructuras óseas extenso,
afectando normalmente a órganos vitales. No obstante la presentación clínica y las lesiones varían entre
perros y gatos.
El grado de compensación a nivel fisiológico que experimenta cada animal va en larelación al daño que
éste ha sufrido. Un animal puede aparentemente presentar tan solo leves heridas superficiales mientras
que quizás internamente estas mismas heridas le están provocando un cuadro de descompensación que
puede desembocar en el fallecimiento del animal.
Por lo tanto toda evaluación y tratamiento en pacientes politraumatizados debe realizarse
sistemáticamente y de maneraexhaustiva para poder adelantarnos a cualquier situación que ponga en
peligro la vida del animal.
En orden de importancia, encontramos que los accidentes de tráfico, las agresiones por mordedura y los
accidentes de caza suelen ser más frecuentes en perros. En estos casos habitualmente el dueño suele ser
testigo de lo ocurrido.
En la especie felina los accidentes de tráfico, el síndrome del gatoparacaidista y las lesiones por peleas,
suelen ser el origen más frecuente de politraumatismo. El propietario del animal en estos casos raramente
es testigo de lo ocurrido.
El abordaje inicial en la clínica de urgencias a menudo resulta complicado, porque debemos afrontar a un
propietario en un estado emocional muy alterado que puede dificultar la labor veterinaria. Es por ello, que
debemostener muy claro cuales son nuestras prioridades en el tratamiento de estos pacientes, ponerlas en
práctica y asimismo ser capaces de transmitir una sensación de seguridad y tranquilidad al dueño del
animal.
Diferentes autores han tratado el tema a lo largo de la historia, en medicina humana y veterinaria y todos
ellos coinciden en ciertos puntos: “Imagina siempre lo peor, piensa en las lesionessecundarias, recuerda
que es mejor prevenir que curar y asegura una buena monitorización del paciente”.
El pronóstico de pacientes politraumatizados siempre va a depender de la extensión en las heridas
sufridas, pero también de la capacidad, profesionalidad y experiencia del equipo médico, así como de la
posibilidad de contar con un cirujano experimentado cuando su acción resulte imperativa.2. Respuesta fisiológica
Cualquier traumatismo desencadena una serie mecanismos con repercusión sistémica. La reacción
inflamatoria generada será siempre proporcional a la magnitud y extensión de las lesiones sufridas.
Tras el episodio traumático el organismo libera hormonas de estrés, proteínas inflamatorias y otros
mediadores inflamatorios con el objetivo de mantener la presión arterial yla entrega y distribución de
oxígeno a nivel tisular. No obstante si el traumatismo sufrido es muy grave y tienen lugar complicaciones
como hemorragias incontroladas y disfunción pulmonar o cardíaca, se produce un déficit de perfusión que
conlleva una hipoxia celular, entrando el organismo en estado de shock.

La hipoxia celular genera un acumulo de calcio intracelular, modificación de lafunción de los leucocitos
y una producción de radicales libres, que desencadenan un estado de muerte celular por apoptosis. A su
vez la hipoxia celular, puede provocar alteraciones en la permeabilidad endotelial y afectar al sistema
hemostático, generando un estado de hipercoagulación.

3. Manejo del paciente politraumatizado
El manejo del paciente politraumatizado puede dividirse en cuatro...