Paciente quirúrgico

PACIENTE QUIRÚRGICO

PREOPERATORIO

o No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para cada persona
o El desafío de la enfermería consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera)

 Clasificación de la cirugía
La cirugía es la rama demedicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas.
- Diagnóstico-exploratoria (urgente; no queda más remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia.
- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
- Reparadora (cirugía de trauma. Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados…)Devuelve la función perdida o corrige deformidades.
- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores) Disminuye síntomas o retrasa procesos patológicos.
- Estética: Conservar o mejorar el aspecto

CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA)

o CLASE I: proceso patológico localizado, sin alteraciones sistémicas (Ej.Quitarse espolones de los pies)
o CLASE II: alteración sistémica leve ocasionada por el proceso a tratar quirúrgicamente (Ej.: paciente con cálculos en la vesícula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA)
o CLASE III: grave alteración sistémica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabético... Es grave desde el punto de vista quirúrgico. No se puedeobviar que un paciente es diabético para ir al quirófano)
o CLASE IV: grave alteración sistémica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteración coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I. Renal)
o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto)
o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos órganos serán extraídospara donaciones

PACIENTE CIRUGÍA AMBULATORIA
- Conformidad con el concepto de cirugía ambulatoria.
- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
- Capacidad para entender (medicación, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...)
- Estado físico I-II (III médicamente estable)
(Ej.: un diabético controlado que hay que practicarle unas cataratas)

TÉCNICA
oProgramada
o Mínimas alteraciones fisiológicas
o Mínimos vómitos y náuseas
o Dolor controlable con analgesia oral
o No previsión de transfusión sanguínea
o No necesaria evaluación continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA

- Menos estrés psicológico
- Menor exposición a infecciones hospitalarias
- El paciente vuelve antes a trabajar
- Ahorro económico
- Satisfacción para el usuarioRESPUESTA PSICOLÓGICA. Temor a:
- La pérdida de control
- Lo desconocido
- La anestesia
- El dolor
- La muerte
- La separación
- La alteración de los patrones de vida habituales
- La mutilación

VALORACIÓN FÍSICA
- Valoración general (obesidad, prótesis...)
- Estado nutricional
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infartode miocardio, enfermedad vascular)
- Función hepática renal
- Función endocrina (diabetes)
- Función músculo esquelética
- Estado neurológico
- Función hematológica (anemia)
- Consideraciones geriátricas.

Obesidad: grados

Índice de masa corporal (o de Quetelec)
Índice Quetelec: peso (Kg.)
Talla2 (m)
Grado 0: normo peso I.Q.= 20-24.9
Grado 1: sobrepeso I.Q.=25-29.9
Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9
Grado 3: obesidad mórbida I.Q.= +40

PREPARACIÓN PRE OPERATORIA. PACIENTE PROGRAMADO.
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
- Estudios complementarios preoperatorios

FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicación antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestésicos
Antiarrítmicos
Potencian los...