paciente

HISTORIA CLINICA
UNIDAD: Centro de
AREA: Consulta Externa
CONSULTORIO: Medicina General 2

DATOS DE FILIACION:

NOMBRE Y APELLIDOS: MARIN RAMOS CHISTIAN LOWSEN
GRUPO ETNICO: MESTIZOEDAD: 38 AÑOS
SEXO: MACULINO
ESTADO CIVIL: SOLTERO (UNION LIBRE)
OCUPACION: MENSAJERO (6 AÑOS)
LUGAR DE PROCEDENCIA:
LUGAR DE RESIDENCIA:

MOTIVO DE CONSULTA

Pacienteingresa al área de consulta externa del centro de salud refiriendo que presenta fiebre, acompañado de dolor faríngeo, tos, malestar general, cefalea.

ANTECENDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

PERINATALES:NACIDO EN PARTO ECTÓCICO SIMPLE SIN COMPLICACIONES APARENTES
ALERGICOS: NO REFIERE ALERGIAS A
INMUNIZACIONES: APARENTEMENTE COMPLETAS
DIABETES: NO PRESENTA
HIPERTENSION: NO PRESENTAENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS: VARICELA A LA EDAD DE 8 AÑOS
QUIRURGICOS: NO PRESENTA
HOSPITALARIOS: NO HA SIDO HOSPITALIZADO
PSICOLOGICOS: NO MANIFIESTA

ANTECENDENTES PATOLOGICOS PERSONALESDIABETES: ABUELO PATERNO (+), SIN MANIFESTACION EN NINGUN OTRO MIEMBRO FAMILIAR
CARDIOVASCULARES: SIN MANIFESTACION APARENTE EN NINGUN MIEMBRO FAMILIAR
OBESIDAD: SIN MANIFESTACION APARENTE ENNINGUN MIEMBRO FAMILIAR
ALERGICOS: SIN MANIFESTACION APARENTE EN NINGUN MIEMBRO FAMILIAR
TRASTORNOS PSICOLOGICOS: SIN MANIFESTACION APARENTE EN NINGUN MIEMBRO FAMILIAR





HABITOS Y ENCUESTASOCIAL:

TABAQUISMO: NO CONSUME
ALCOHOLISMO: EDAD DE INICIO: 16 AÑOS
CADA 15 DIAS, LLEGA A LA EMBRIAGUEZ
DROGAS: NO CONSUMIR NI HABERLAS CONSUMIDAS
DEPORTES: NO REALIZA ALGUNO EN LAACTUALIDAD
INSTRUCCIÓN: BACHILLER
HABITOS ALIMENTARIOS: ALIMENTACION APARENTEMENTE ADECUADA
SEXUALIDAD: EDAD DE INICIO: 17 AÑOS
PAREJA ESTABLE HACE 5 AÑOS
USO DE PRESERVATIVO: EVENTUALENFERMEDAD ACTUAL

Paciente al interrogatorio refiere que su enfermedad empezó hace 48 horas con tos nocturna y dolor faríngeo progresivo que se exacerba con la deglución, motivo por el cual se...