Pacientes con cesarea anterior

PACIENTES CON CESAREA ANTERIOR
En términos generales podemos afirmar que toda cicatriz Uterina predispone a una cesárea: cesárea anterior, miomectomía, Operación de Strassmann, etc. Sin embargo,recordaremos que las cicatrices localizadas en el cuerpo y sobre todo en el fondo uterino revisten un mayor riesgo de que ocurra una ruptura uterina durante el embarazo o en el trabajo de parto; laslocalizadas en el segmento inferior del útero tienen un mejor pronóstico.
Las cicatrices corporales dejan mayor grado de fibrosis al seccionar un nú mero mayor de fibras musculares, y tienen másposibilidades de sufrir una dehiscencia porque la contracción uterina es más intensa y duradera en el fondo que en el segmento. En cambio, la incisión segmentaria transversal secciona un menor número defibras musculares ya que sólo las disocia. La actividad uterina en el segmento es menor

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
La polémica que despierta un caso de cesárea anterior es que tradicionalmente seacepta que no se debe practicar una segunda cesárea electiva o iterativa cuando:
° No se repite la causa que motivó la primera cesárea (placenta previa).
° Existe la certeza de que hay una adecuadaproporción cefalopélvica (comprobada por estudio radiológico).
° La presentación es cefálica y está encajada y la cérvix es favorable.
° La paciente ha tenido partos antes de la cesárea.

Durante laatención médica de una paciente que tiene una cesárea anterior y en la que se elige la vía vaginal para resolver el embarazo, se deben tener las precauciones siguientes:
° Vigilar estrechamente elperiodo prenatal.
° Controlar personalmente la evolución del trabajo de parto poniendo especial atención en la contractilidad uterina y la frecuencia cardíaca fetal.
° Evitar en lo posible el uso desustancias ocitócicas durante el trabajo de parto.
° Evitar la sedación de la paciente; es preferible el bloqueo epidural.
° Abreviar el periodo expulsivo mediante el uso profiláctico de fórceps.
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