pacientes coronarios resumen de valoración y patologias

501015-1187453739515-4445
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO
DE CIENCIAS DE LA SALUD
CAMPO CLINICO DE ENFERMERIA MÉDICA EN EL ADULTO
EA136
Sección E10. CRN 11414
REPORTE DE ESPECIALIDAD
SALA JUAN VALDEZ (CORONARIOS)
ELABORADO POR:
Miramontes Solis, Cinthya Minerva
Murillo Robles, Héctor Daniel
Onofre Castillo, Josue Isaías
MAESTRA: ELVA SANTOS SERRANO
29 de abril de2014.
SALA JUAN VALDEZ
(CORONARIOS)
CRITERIOS DE INGRESO DEL PACIENTE AL SERVICIO.
Son criterios de ingreso cualquiera de las siguientes patologías a continuación mencionadas:
Paciente con dolor precordial
Paciente con angina inestable
Paciente con Infarto agudo de miocardio
Paciente con infarto agudo de miocardio complicado
Paciente con insuficiencia cardiaca
Paciente con crisishipertensiva
Paciente con valvulopatía
Paciente con trastornos del ritmo cardiaco
Paciente con síncope
Paciente con tromboembolismo pulmonar
Paciente con disección aórtica
Paciente con Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
Generalmente son pacientes inestables con necesidad de monitorización y tratamiento intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervención inmediata.VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON SCA O IAM
Interrogatorio
En la evaluación de un paciente con dolor precordial es necesario considerar varios elementos: las características del paciente, las características del dolor, el electrocardiograma (ECG) y los marcadores séricos.
En cuanto a las características del paciente, la edad, el sexo, los antecedentes heredofamiliares y la presencia o no de otrosfactores de riesgo (tabaquismo, dislipidemia, estrés, sedentarismo, obesidad) nos llevan a considerar qué probabilidades tiene la persona que consulta de padecer una enfermedad coronaria. Las características del dolor, recabadas mediante un interrogatorio minucioso, nos ayudarán a discriminar si el paciente en cuestión está sufriendo un episodio coronario agudo o no. El dolor precordial de origencoronario clásicamente se ha descrito como una opresión precordial, que puede irradiarse o no a los brazos (en especial al izquierdo) o al cuello, que habitualmente es desencadenado por el esfuerzo y que cede en reposo o mediante la administración de nitritos sublinguales. En realidad, este tipo de descripción obedece a cuadros crónicos. Los ancianos, las mujeres o los diabéticos pueden presentar cuadroscoronarios atípicos e incluso no presentar dolor y se manifiestan con disnea, sudoración, mareos o síncope.
En el interrogatorio también hay que buscar elementos para hacer el diagnóstico diferencial con otras patologías; si es de tipo punzante y aumenta con la inspiración nos hará pensar en cuadros de pleuritis o pericarditis.
Examen físico.
El examen físico no tiene por qué ser anormal. Laatención debe centrarse en la búsqueda de signos de insuficiencia cardiaca (estertores crepitantes, edemas, ingurgitación yugular) y de bajo gasto cardiaco (hipotensión arterial, mala perfusión periférica, deterioro del sensorio).
Electrocardiograma
El ECG es la herramienta más útil en la evaluación del dolor precordial y debe realizarse de inmediato al ingreso en la guardia y cada vez que elpaciente refiera dolor, ya que si evidencia supradesnivel o infradesnivel del segmento ST; el diagnóstico de enfermedad coronaria es casi certero y el paciente debe ser admitido rápidamente en la unidad coronaria. La sensibilidad del ECG para identificar isquemia es cercana al 50%. El supradesnivel del segmento ST presenta alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infarto agudo demiocardio (IAM).
Un ECG normal de ninguna manera descarta la etiología coronaria, menos aún si el trazado se obtuvo con el paciente ya sin dolor.
Los pacientes con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) o marcapasos pueden no mostrar signos isquémicos agudos, lo cual nos quita un elemento en la evaluación. Asimismo, puede ser difícil interpretar los trazados en presencia de hipertrofia...