Pacientes Criticos

TERCERA PARTE

URGENCIAS

Coordinador: Dr. Agustín Julián Jiménez

MANUAL NORMON

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INTRODUCCIÓN

En esta tercera parte del Manual se recogerán los problemas más frecuentes
de consulta “urgente” que recibe el profesional habitualmente en el día a día con
los pacientes. Se ha tratado de analizar, resumir, y en definitiva, elaborar una guía
de actuación que a la vez seaclara, concreta y lo más completa posible. Por ello,
el esquema general de los capítulos adaptado según la trascendencia de cada
apartado, incluirá: Breve introducción, conceptos o definiciones y/o clasificaciones, clínica, diagnóstico y tratamiento urgente.
Se han desarrollado doce capítulos en función de los cuadros sindrómicos
generales y los distintos sistemas del organismo. El iniciomuestra los detalles en
relación con los pacientes críticos y el último capítulo llamado “miscelánea”
recoge problemas frecuentes pero difíciles de encuadrar en otros capítulos.
Es el deseo del autor que el lector encuentre en el manual, de forma rápida,
una primera aproximación al problema urgente que le ayude a orientarlo y tratarlo resolviendo el compromiso inmediato.
Para finalizar, comunicarel agradecimiento a los profesionales médicos del
Complejo Hospitalario de Toledo por su labor, ya que ha sido esencial para elaborar esta cuarta parte del Manual Normon.

CAPITULO 36: PACIENTES CRITICOS. SOPORTE VITAL

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CAPITULO

36

PACIENTES CRITICOS.
SOPORTE VITAL
Dr. Agustín Julián Jiménez

1. SOPORTE VITAL BÁSICO. SOPORTE VITAL AVANZADO
1.1.Introducción y conceptos

La actuación ante una parada cardiorrespiratoria (PCR) y otras situaciones
que constituyen una emergencia médica (pacientes críticos), probablemente sean
los momentos que más ansiedad originan al profesional que las atiende. Una respuesta rápida y estructurada secuencialmente es fundamental para que la resucitación cardiopulmonar (RCP) sea exitosa. Sobre esta base y ante lanecesidad de
establecer unos criterios comunes, sencillos y ordenados, en los últimos años se
han ido creando protocolos de actuación basados en la evidencia científica y sencillez de manejo. Con este propósito, se resumirán en la tabla 36.1. las recomendaciones establecidas en el 2000 por el “European Resuscitation Council”
(ERC).
El objetivo es mantener una ventilación y circulación que permitanasegurar
una oxigenación de los tejidos mínima, hasta que se pueda realizar un soporte
vital avanzado. Presenta dos fases fundamentales (Fig. 36.1):
a) Identificación de la situación de emergencia:
1.

Comprobar el nivel de conciencia: gritar y sacudir.

2.

Comprobar la existencia de ventilación adecuada: ver, oír y sentir.

3.

Comprobar si la circulación sanguínea es adecuada:palpar (pulso carotídeo).

b) Actuación según el nivel de conciencia, respiración y circulación (tabla
36.2 y Fig. 36.2):
1. Víctima consciente: observar al paciente, con reevaluación periódica y
corrección de posibles trastornos; compresión de hemorragias, evitar obstrucción
de la vía aérea.

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PCR: Es la situaciónclínica que cursa con el cese brusco, espontáneo y potencialmente
reversible de la circulación y ventilación normal. Constituye la muerte clínica y en pocos
minutos la muerte biológica por hipoxia tisular. Atendiendo a su causa inicial se habla de:
- PCR de causa Respiratoria: la hipoxia inicial conducirá al posterior cese de la función cardíaca. Es la causa más frecuente de PCR de origen pediátrico.- PCR de causa Cardíaca: el cese brusco de la actividad cardíaca condiciona la anoxia tisular, daño neurológico e inmediato paro respiratorio. Se asocia a alteraciones
graves del ritmo cardíaco: fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular sin
pulso (TVSP), asistolia y disociación electromecánica (DEM). En el adulto la enfermedad coronaria es la causa más frecuente de PCR.
RCP:...