Pacientes De Alto Costo y Cuenta De Alto Costo En Colombia

PACIENTES DE ALTO COSTO

El Ministerio de la Protección Social por medio de la Resolución 3974 del 21 de octubre de 2009, en ejercicio de sus atribuciones legales y atendiendo que de conformidad con el artículo 1° del Decreto 2699 de 2007, le corresponde determinar las enfermedades ruinosas y catastróficas -alto costo- y aquellas de interés en salud pública directamente relacionadas con el altocosto, para efectos de que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de ambos regímenes y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) procedan a operar la denominada cuenta de alto costo, y que dicho Ministerio expidió la Resolución2565 de 2007, por medio de la cual se definió como primera enfermedad de alto costo la Enfermedad Renal Crónica en fase cinco, con necesidad de terapia de sustitución oreemplazo renal; consideró conveniente incluir en la Cuenta de Alto Costo otras enfermedades, para de esta manera, evitar la selección de riesgo de los usuarios por parte de las EPS y de los entes territoriales, y evitar la distribución inequitativa de los costos de la atención de los distintos tipos de riesgo, en cumplimiento del literal b) del artículo 25 de la Ley 1122 de 2007. Resolviendo así:“Artículo 1°.Enfermedades de Alto Costo. Para los efectos del artículo 1° del Decreto 2699 de 2007, sin perjuicio de lo establecido en la Resolución 2565 de 2007, téngase como enfermedades de alto costo, las siguientes:
a) Cáncer de cérvix
b) Cáncer de mama
c) Cáncer de estómago
d) Cáncer de colon y recto
e) Cáncer de próstata
f) Leucemia linfoide aguda
g) Leucemia mieloide aguda
h) Linfomahodgkin
i) Linfoma no hodgkin
j) Epilepsia
k) Artritis reumatoidea
l) Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).”
De igual modo, la Resolución 3974 del 21 de octubre de 2009 en su artículo 3° señala como actividades de protección específica, detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública directamenterelacionadas con el alto costo, las siguientes:
a) Las directamente relacionadas con las patologías de que trata el artículo 1° de la presente resolución que se establezcan mediante guías de atención integral.
b) Las definidas por normas técnicas de obligatorio cumplimiento.
c) Las establecidas en las normas técnicas y guías de atención adoptadas mediante la Resolución 412 de 2000, modificadapor las Resoluciones 1745 y 3384 de 2000 y, la Resolución 3442 de 2006, que tengan directa relación con las patologías de que trata el artículo 1° de la presente resolución.
d) Las que se adoptan por la Resolución 3442 de 2006, que tengan directa relación con las patologías de que trata el artículo 1° de la presente resolución.
La financiación básica del Sistema de Salud, está dada por el pagode UPC (Unidad de pago por capitación), que es fijada por la CRES y girada por el Fosyga gira a cada una de las Aseguradoras, independientemente si los pacientes utilizan los servicios o no.
Por lo anterior y al ser una Prima Fija, se generan incentivos para la selección de riesgos o selección de la población, entre aseguradoras, ya que una aseguradora no recibirá una mayor prima si tiene unapoblación con mayor siniestralidad y en cambio continuara recibiendo la misma prima si logra tener la población lo más libre posible de pacientes con patologías crónicas, degenerativas o de alto costo.
Por lo tanto resulta más rentable que la prima se vuelva más predictiva mejorando su metodología de cálculo, estimando la probabilidad de consumo y costo en función de la edad, el género y laubicación geográfica, por lo menos.  Logrando en lo posible un ajuste por perfil epidemiológico, aunque se ha comprobrado que la mayor predicción asciende al 40% para los eventos generales de la población general, pero no para aquellas patologías de alto costo o baja frecuencia que se encuentran en los extremos de la distribución.
Así las cosas, Colombia en camino de lograr el desarrollo técnico de...