Pacientes Especiales En Odontologia

Pacientes especiales en la consulta odontològica










En su actividad quirurgica, el odontologo se enfreta a pacientes muy diversos; por un lado, pacientes sanos sometidos a situaciones estresantes, por otro lado, pacientes de riesgo con patologia sistemica con evolucion, a veces, impvisible. Esto exigerà que realice, en colaboraciòn con los especialistas de la Medicina, losestudios preoperatorios que confirmen la oportunidad, o no, de efectuar el acto quirurgico y las precauciones que hay que tomar en cada caso.
Por este motivo es importante valorar cuando se haya comprobado cualquier patologia preexistente:

• La gravedad y cronicidad de los sintomas, y la estabilidad del estado general del paciente ante la posible descompensaciòn que pueda inducir el actoquirurgico.
• La capacidad fisiologica de respuesta del paciente frente al estrés fisico y psilogico.
• La medicaciòn farmacologica o cualquier otra medida terapeutica que este realizando para controlar su enfermedad.


Se califica el paciente según su estado fisico de acuerdo con las categorias propuestas por la ASA(American Society of Anesthesiologists); asi tenemos 5 categorias o estatusASA (I, II, III, IV y V). A cada clase se atribuye un riesgo de mortalidad preoperatoria. Estos datos estan extraidos de intervenciones quirurgicas importantes, pero son validas como informaciò de lo que puede pasar , a menor escala, durante un tratamiento odontologico.
Los tratamentos odontologicos van dirigidos principalmente a individuos que se integran dentro de las tres primeras categorias,pero no puede excluirse que muy ocasionalmente se tenga que practicar alguna exodoncia a un paciente perteneciente a las dos ultimas categorias.

Enfermedad cardiacàs

Los problemas caridacos que con màs frecuencia tienen relaciòn con la Cirurgia Bucal comprenden:

1. Coronariopatias: Un paciente que ha sufrido un infarto del miocardio se considera en la categoria ASA IV durante los 6primeros meses despues del ataque y se considera inadecuado hacerle cualquier tratamiento odontologico. En cambio el que ha presentado una angina de pecho està dentro de la categoria ASA III-siempre y cuando este bien controlado y asintomatico-sì que puede recibir atenciòn odontologica. Este lapso de tiempo tambien se ha de respetar en los intervenidos quirurgicamente de un by-pass coronario.2. Trastronos del ritmo cardiaco(arritimias, disritmias): siempre se requeriràn la valoraciòn preoperatoria y la autorizaciòn del cardiologo; las disritmias graves e inestables a pesar de que sean tratadas correctamente pertenecen a la categoria ASA IV. Cuando son portadores de un marcapasos no suelen haber nigun tipo de problemas con la administraciòn de anesteticos locales convasoconstrictores del tipo catecolamina.

3. Insuficiencia cardìaca congestiva: los pacientes con una marcada insuficiencia cardiaca-que podriamos clasificar dentro del grado ASA III-tienen una perfusion hepatica baja, y de hecho se comportan como insuficientes hepaticos; la vida media de todos los farmacos que se metabolicen en el higado estarà alargada, y por tanto habrà màs peligro de reacciones tòxicassistemicas, asi se deberan rebajar las dosis.



4. Valvulopatias(enfermedad cardiaca valvular): especialemente las estenosis y regurgitaciòn aòrtica y mitral; aquí tambien deberia considerarse la problemática de la endocarditis infecciosa.


Existen un conjunto de normas generales para el manejo del paciente cardiopata. En el estudio preoperatorio debemos hacer la evaluaciòn del tipode tratamiento o tecnica quirurgica que requiere el paciente y la identificaciòn de los problemas potenciales que puede inducir este tratamiento. Desde el punto de vista practico suelen acontecer dos problemas distintos:


• Descompensaciòn de la funciòn cardiaca y caida en un estado de insuficiencia cardiaca aguda; el propio estrés del preoperatorio puede ser capaz por si solo de inducir...