Pacientes

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA AGONIA.
Disnea.

• Mantener la cabecera ligeramente elevada

• Colocar al paciente cerca de una ventana que pueda estar abierta y que no presente obstáculos, lo que le permitirá una sensación de amplitud, claridad y aumento de aire (oxigeno), disminuyendo la sensación de ahogo.

• Evitar que los familiares formen un círculo cerrado sobre el enfermo,dando lugar a un aumento de la sensación de ahogo.

Secreciones.

Suele ser muy fluidas. No son molestas para el enfermo pero si para la familia, que se ve angustiada ante la creencia de que el enfermo se esta ahogando. Estas secreciones no se aspiran porque suelen ser profundas. Además, la mucosa esta muy sensible y reseca, pudiendo provocar el sangrado de la misma, o bien un broncoespasmo.Por otra parte constituye un círculo vicioso:

“El aspirar aumenta las secreciones y obliga a aspirarlas continuamente”

• Aspirar aquellas secreciones muy abundantes localizadas en la orofaringe.

• Administrar la medicación pertinente para secar dichas secreciones:

o Butilhioscina (Buscapina) tiene efecto sedante, su efecto es lento, su administración es vía subcutáneacada 6-8 hrs.

o Escopolamina: tiene efecto sedante, es de efecto rapido, su administración es vía subcutánea cada 2 hrs.

• Proporcionar cambios posturales, colocándole en aquella postura en la que sean menos audibles dichas secreciones.

• Realizar higiene bucal y extraer esas secreciones de forma manual.

ALIMENTACIÓN

Individuo con bajo nivel de conciencia.

Elenfermo ya no esta capacitado para comer; el reflejo de la deglución esta disminuido o incluso abolido; se suspende la alimentación oral, y por tanto debemos fomentar los cuidados de la boca. La gran pregunta y la obsesión de la familia es “si ya no come tendrán que ponerle sueros” explicarles que la administración de sueros es mas perjudicial que beneficiosa. (aumenta las secreciones, posiblealargamiento de la agonía). Intentar hacer comprender que deja de comer como consecuencia de su grave estado e inminente fallecimiento.

Individuo consciente y con sensación de sed

Se puede administrar previo acuerdo con el enfermo y sus familiares, un volumen de 500 ml/día de sueroterapia por vía intravenoso o subcutáneo. La ubicación de la hipodermoclisis es el tejido subcutáneo de la líneamedia subclavicular, o bien del deltoides.

ELIMINACIÓN

Incontinencia por pérdida del tono muscular.

En condiciones normales no suele estar indicado el sondeo vesical, por ser una maniobra invasiva y molesta, excepto cuando es mayor el trastorno ocasionado al enfermo por los cambios frecuentes de sabanas o pañales y por el dolor ocasionado en la movilización que el producido por el propiosondaje.

Retención urinaria con agitación e inquietud del enfermo.

Se realiza sondaje evacuador del globo vesical y generalmente se deja la sonda vesical.

Vómitos de origen central.

Secundario a metástasis cerebrales, hipertensión intracraneal. Van a parecer con el movimiento del enfermo (cambios posturales). Se resuelve con la administración de medicamentos pertinentes por víasubcutánea y la movilización del enfermo muy lenta y cuidadosa, evitando los giros bruscos de cabeza

Vómitos de características fecaloides por obstrucción intestinal

El enfermo presenta un abdomen distendido, a tensión y muy doloroso:

• Ofertar la colocación de sonda nasogastrica a derivacion.

• Administración antieméticos (en caso de no colocar SNG)

• Si el enfermo no estaconsciente, o esta obnubilando, procurar mantener el cabecero ligeramente elevado y colocarlo en decúbito lateral derecho (si es posible).

• Colocación de ambientadores para disminuir o eliminar los olores producidos por la emisión de los vómitos malolientes.

Higiene/estado de la piel.

Nos encontramos cambios significativos como:

• Variación de la coloración de la piel hacia un...