pacientes

FUNDACION SIMON SANTANDER

Código del Prestador:  130010168901   Nit:  900045673-5
Fecha de Impresión: 2013/12/13 12:56:39
HISTORIA CLÍNICA


Dirección:  Sede 1 Cartagena Ave. El Bosque Sec. San Isidro Nº 23C-172 / Sede 2 Sabana Larga K. 23 # 22 A 61    


Teléfono:  6694196-6695323


Web:      


Email:  fundacionsimonsantander1@hotmail.com



Datos del PacienteIdentificación:
CC - 1047385651
Paciente:
SARMIENTO ANGULO CRISTINA PATRICIA
Fecha Ingreso:
2013/11/13
Hora Ingreso
19:44
Fecha Nacimiento:
1983-05-11
Edad:
30 años
Sexo:
F
Telefono:
00000
Estrato:
EXENTO PAGO
Direcciòn:
CARTAGENA
Empresa:
COOPERATIVA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL (COOSALUD)
Numero de Ingreso:
1459
Hora de Atención:19:53

DATOS HISTORIA CLINICA

 DATOS GENERALESOCUPACION
NINGUNA
RESPONSABLE:
ADELINA ANGULO- MADRE
TELEFONO:
3119318451
 
 

MOTIVO DE CONSULTA:
REMITIDA DE CLINICA S JUAN DE DIOS POR AGITACIÓN PSICOMOTORA

ENFERMEDAD ACTUAL:
PTE QUE VIENE CON TRASHUMANCIA, INSOMNIO CONDUCTA DESORGANIZADA, LENGUAJE INCOHENTE ALUCINACIONES AUDITIVAS Y VISUALES, DESASEO Y DSORGANIZACION EN EL VESTIR . VARIOS EPISODIOS PSICOTICOS MULTIPLESHOSPITLAIZACIONES POR PSIQUIATRIA


ANTECEDENTES PERSONALES:
ESQ PARANOIDE

ANTECEDENTES FAMILIARES:
SDI




SIGNOS VITALES:
   

EXAMEN MENTAL

CONCIENCIA:
VIGIL

ORIENTACION:
EN PERSONA

LENGUAJE:
INCOHERENTE LOGORREICO SOLILOQUIOS

PENSAMIENTO:
ILOGICO DISGREEGADO

SENSOPERCEPCION:
ALUICNACIONES AUDITIVAS Y VISUALES

AFECTO:
PLANO

PSICOMOTOR:
AGITACION TRASHUMANTEDESORGANIZACION EN LA CONDUCTA Y EL VESTIR DESASEO

MEMORIA:
DETERIORO COGNITIVO SEVERO

INTELIGENCIA
DIMINUIDA

JUICIO Y RACIOCINIO:
NULO

INTROSPECCION:
NULA

PROSPECCION:
NULA


IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
EPSIODIO PSICOTICO AGUDO + ESQ DESORGANIZADA

PLAN:
MED HOSP

TRATAMIENTO:
PSICOFARMACOLOGICO

IMPRESION CLINICA
Diagnóstico Principal:
F201 - ESQUIZOFRENIAHEBEFRENICA
Diagnóstico Relacionado 1:
-
Diagnóstico Relacionado 2:
-
Diagnóstico Relacionado 3:
-


 
ATENDIDO POR
 
CANDELARIA RAMBAL PASTOR - Reg Medico :0
 
Copyright 2010-2011 Zeus-Salud. T















FUNDACION SIMON SANTANDER

Código del Prestador:  130010168901   Nit:  900045673-5
Fecha de Impresión: 2013/12/13 12:57:13
EVOLUCIONES


Dirección:  Sede 1Cartagena Ave. El Bosque Sec. San Isidro Nº 23C-172 / Sede 2 Sabana Larga K. 23 # 22 A 61    


Teléfono:  6694196-6695323


Web:      


Email:  fundacionsimonsantander1@hotmail.com



Datos del Paciente
Identificación:
CC - 1047385651
Paciente:
SARMIENTO ANGULO CRISTINA PATRICIA
Fecha Ingreso:
2013/11/13
Hora Ingreso
19:44
Fecha Nacimiento:
1983-05-11
Edad:
30 años
Sexo:
FTelefono:
00000
Estrato:
EXENTO PAGO
Direcciòn:
CARTAGENA
Empresa:
COOPERATIVA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL (COOSALUD)
Numero de Ingreso:
1459
Hora de Atención:19:53
Evoluciones 1539 
Unidad Funcional
HOSPITALIZACION
Fecha:
2013/11/14
Médico:
ALEX GONZALEZ GRAU
Especialidad

Diagnóstico:



Servicio y Justificación:



Evolución:
PACIENTE QUE HA REQUERIDOINMOVILIZACIÓN. HA PRESENTADO INSOMNIO. CONDUCTA FRANCAMENTE DESORGANIZADA. ACTITUD NEGATIVISTA, OPOSICIONISTA. DESORIENTACIÓN TEMPORAL. HIPOPROSEXIA. PENSAMIENTO ILÓGICO, DESORGANIZADO. LENGUAJE DESORGANIZADO. AFECTO APLANADO. ÁNIMO DISFÓRICO. JUICIO DE REALIDAD: DESVIADO. INTROSPECCIÓN: NEGATIVA. PROSPECCIÓN: NEGATIVA.


Paraclínicos:



Procedimientos:



Tratamiento:



Pendientes:Servicios/UF:
HOSPITALIZACION


 
 
ATENDIDO POR
 

ALEX GONZALEZ GRAU Reg medico: 30
 



Unidad Funcional
HOSPITALIZACION
Fecha:
2013/11/15
Médico:
ALEX GONZALEZ GRAU
Especialidad

Diagnóstico:



Servicio y Justificación:



Evolución:
HA DORMIDO BAJO MEDICACIÓN. SIN EMBARGO, HA REQUERIDO INMOVILIZACIÓN. CONDUCTA FRANCAMENTE DESORGANIZADA. ACTITUD NEGATIVISTA,...