Padecimiento actual

Historia Clinica

Fecha: 1 de Septiembre del 2010
HORA: 10:00 am
TIPO DE INTERROGATORIO: DIRECTO EDAD: 24 AÑOS
INFORMANTE: EL MISMO SEXO: MASCULINO

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE:Ascencion Rangel Alonso
EDAD: 24 años
OCUPACION: Cocinero
DOMICILIO: 4 Juan José de la Garza y Mutualismo, Col. Mainero #436
ESTADO CIVIL: Unión Libre
# DE AFILIACION: 09018541571M1985ORESTUDIOS: Secundaria
SEXO: masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 11 de Octubre de 1985
RELIGION: Católica
PISO: 3 CAMA: 309 SERVICIO: Cirugía

A.H.F
Madre: Padece de Diabetes Mellitus desde hace 2años Lleva Tratamiento
Padre: refiere que padeció de una embolia cerebral, sin embargo se trato y se encuentra mejor
Hermanos: 8 hermanos de edades de: 41, 38, 37, 35, 32, 29, 24 y el 24, todosaparentemente sanos
Hijos de 7 y 12 años de edad, aparentemente sanos
Esposa: aparentemente sana

A.P. No PATOLOGICOS
El paciente describe que su casa es completamente de material, cuenta con 4cuartos, en donde viven él, su esposa y sus dos hijos, cuenta con todos los servicios, no tiene animales en su casa, su higiene y alimentación es buena, no refiere tatuajes, tabaquismo negativo, alcoholismonegativo, toxicomanía negativa, inicio su vida sexual a los 16 años, cuenta con un tipo de sangre tipo O+, desconoce si tiene todas las vacunas, no presenta traumatismos, dos cirugías; circuncisión yapendicetomía, no refiere alguna alergia.

A.P.P
Aparentemente sano

PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente ingreso en urgencias el día martes a las 10:30 am, debido a que presentaba un fuerte dolor enla parte anterior del abdomen, dolor severo de tipo cólico, presentaba irradiación hacia la parte del hipogastrio, mesogastrio e epigastrio, presentaba vomito y nauseas, se le hizo unaapendicetomía, y el paciente se encuentra en rehabilitación, por el momento puede mantenerse ya de pie, no presenta dolor, solo refiere que siente nauseas y por la mañana vomito.

INTERROGATORIO POR...