PAE úlcera crónica en miembro inferior


Proceso de
Atención de
Enfermería

2014






Valoración:
Situación problemática:
En el servicio de clínica médica del hospital Oscar Orias en la sala 1 de mujeres cama 6 se encuentra una paciente de sexo femenino de 66 años con ulcera crónica en miembro inferior izquierdo, además la paciente presenta ceguera parcial y adelgazamiento, se encuentra acompañada por la nieta y lapaciente refiere ‘‘bajo el dolor en mi pierna’’
Recolección de datos
Datos subjetivos: el paciente refiere que ‘me golpie con un bloque que me cayó en el pie y de ahí me lastime y no cicatrizo.’ ‘estoy cansada de estar acostada todo el día, quiero poder curarme así me voy a mi casa’. La nieta refiere ‘yo la vengo a cuidar todos los días, soy la única que la cuida de mi familia’
Datos objetivos:T/A: 110/70mmHg. F.C.:65 x ‘Tº: 36ºC F.R.: 18 x’ SpO2: 95%
Datos documentales:
Nombre: N.N.
Edad: 66 años
Grado de instrucción. Primaria completa
Estado civil: casada
Obra social: PAMI
Antecedentes patológicos personales: hospitalización en clínica Oculista por operación de la vista, también presenta adelgazamiento y artritis.
Diagnostico medico actual: ulcera en miembro inferiorizquierdo
Examen físico general: paciente atento, en posición supina, LOTEP, colaboradora, AREG, AMEN, adelgazada, C.S.V: T/A: 110/70 Tº:36º F.C.: 65 x’ F.R.: 18x’ SpO2: 97%, peso: 40 kg y talla: 1.40 cm. Presenta piel tibia, signo de plegue negativo, arrugada y cicatrizada, leve cianosis. Se observan eritemas en codos y ambos miembros superiores. No presencia de edemas. Implantación normal de vellosacode con su edad. Llenado capilar 3 ’’. Limitación para mover ambos miembros inferiores, disminución del tono muscular en general. No se palpan ganglios.
Examen físico regional.
Cabeza y cuello: cabeza simétrica, cuello presenta una vía central
Tórax y pulmones: expansión pulmonar disminuida, F.R.: 18 x’,
Sistema cardiovascular: F.C.: 65x’
Frecuencia: normal Ritmo: normal Intensidad: débilTensión: normal Amplitud: normal
Abdomen: normal, presenta ulcera estadio 1 en zona sacra
Genito urinario: diuresis normal, color ámbar, cantidad normal
Ano- rectal: catarsis normal,
Sistema nervioso: movilidad de miembros inferiores reducida,
Miembros superiores e inferiores: dolor en los huesos en MI y MS, ambos miembros superiores presenta eritemas, mano izquierda edematizada, ambosmiembros inferiores presentan ulcera en M.I.D. estadio 1 e M.I.I. estadio 2 en ambos talones
Patrones funcionales afectados:
Patrón 2: nutricional-metabólico:
La paciente se encuentra afectada en este patrón funcional debido a su tono muscular disminuido, manifiesta falta de aporte nutritivo y además falta de una buena hidratación.
Patrón 4: actividad-ejercicio
El paciente tiene unaactividad muscular limitada y un tono muscular disminuido,
Patrón 6: cognitivo-perceptivo
La paciente tiene una ceguera parcial,
Diagnostico de enfermería
Deterioro de la movilidad de miembro inferior izquierdo R/C golpe con un objeto contundente M/P perdida de la integridad cutánea y falta de firmeza.
Déficit del estado nutricional R/C escaso aporte liquido M/P tono muscular disminuidoAlteración de la integridad de la piel R/C reposo prolongado M/P herida aguda en zona sacra
Planificación:
Seguir prescripción medica
Medicación
Dosis
Vía
Hora
C.S.V.



Ranitidina
1 ampolla
E.V.
08-20
Diclofenac
1 ampolla
E.V.
08-20
Ciprofloxacina
200 ml.
E.V.
08-20
Curaciones en M.I.I.

Deterioro de la movilidad de miembro inferior izquierdo R/C golpe con un objeto contundenteM/P perdida de la integridad cutánea y falta de firmeza.
Objetivo: favorecer la pronta recuperación del miembro inferior izquierdo
Resultados esperados: recuperar la integridad de la piel, aumentar la movilización de miembros inferiores, incrementar la firmeza al caminar
Acciones de enfermería
Fundamentación científica
Aplicar dispositivos mecánicos
Los dispositivos usados correctamente...