pae 2014

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Institución Sanitaria: Hospital Familia Domingo Funes
Sector: Cirugía y Traumatología
Habitación: 305
Cama: Nº 2
Apellido y Nombre del Paciente: Susana
Edad: 60 años
Fecha de Nacimiento: 06/01/1954
Estado Civil: Soltera
Procedencia: La Falda
Nacionalidad: Argentina
Idioma: Español
Ocupación: Enfermera
Escolaridad: Universitario completo
Obras Social: APROSSDomicilio Actual: Calle Hospital federal, Nº 259
Religión: Católica
Diagnóstico: Cáncer de Colon.
Datos del Responsable a Cargo: No especificado
Informe de Ingreso:
Paciente sexo femenino, que ingresa por el sector de guardia el día 11 de Agosto del corriente, presentando dolor pulmonar, derrame pleural izquierdo y síndrome depresivo, es trasladado al sector de cirugía y traumatología, donde esreacondicionada y valorada nuevamente por el personal de enfermería.


Antecedentes de La Enfermedad Actual:
Ingresa a la institución el día 11 de Agosto, presentando derrame pleural izquierdo, síndrome depresivo, a la Paciente se le diagnostico en el año 2007 cáncer de colon, se sospecha metástasis en pulmones y mamas, a esto se debe su estado depresivo.
Antecedentes De La Persona:
Paciente femeninode 60 años de edad. Convive con su madre en la localidad de La Falda, manifiesta que su familia eta compuesta solo por primas, y que las mismas viven lejos de aquí. Desde hace más de 15 años se desempeña como Enfermera profesional en diferentes hospitales, en la actualidad se encuentra en este Hospital en el área de Neonatología.
Observaciones, entrevista y Examen Físico:
En el momento de laentrevista, la paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, responde a estímulos visuales y motores, presenta poca colaboración, manifiesta dolor en pulmones y caderas, se la observa desanimada.
Control de signos vitales, T/A: 110/70 – F/C: 61 X min – F/R: 18 X min – Tº: 37,3ºc.
Se observa que la paciente presenta intolerancia a los alimentos, estos le provocan náuseas y vómitos. La piel sepresenta pálida con presencia de rascaduras y lesiones ocasionadas por canalizaciones.
Cabeza con forma simétrica, cabello oscuro, uniforme con higiene regular. Facie simétrico, descompuesto, doloroso. Parpados caídos y temblorosos. Ojos hundidos, miosis, la nariz se presenta en dimensiones normales, con presencia de secreciones. Orejas y oídos simétricos con buena audición y regular higiene.
Bocacon labios secos y agrietados, no se discrimina si las piezas dentarias son prótesis, el estado de higiene de las piezas dentaras es regular, la voz es débil. Cuello mediano, su tórax se presenta simétrico con presencia de tos y latidos. Mamas de tamaños regulares, asimétricos, El abdomen de tamaño adecuado a su edad, presencia de escasos bellos abdominales, movimientos respiratorios regulares,buena distención abdominal. Sus miembros superiores presentan lesiones a causa de venoclisis, flebitis en dicha zona. La columna vertebral presenta curvatura a la altura del tórax.
Sus miembros inferiores no presentan lesiones, presencia de varices, sus uñas se presentan pálidas con forma de cuchara. Permanece por periodos extensos en su cama en posición decúbito supino. Su marcha es eusbasica, larespiración en su frecuencia es acorde al igual que el ritmo y la amplitud. Presenta una estatura normal de acuerdo a su edad y sexo.
Medicamentos:
Ranitidina, vía endovenosa, 100mg cada 8 hs.
Metroclopromida, vía endovenosa, 10mg cada 8 hs.
Ciproflofaxina, 200mg, vía endovenosa cada 12 hs.
Metronisazol, 500mg, vía endovenosa cada 8 hs.
Heparina sódica, 1cc vía subcutánea cada 12 hs.
Morfina, 3cc,vía endovenosa, (SOS).
Keterolax, 30mg vía endovenosa, cada 24 hs

Necesidades Fisiológicas:
Manifiesta tener una dieta desordenada, omitiendo algunas de las comidas diarias, actualmente no requiere que la asistan para alimentarse. Manifiesta que las comidas le provocan náuseas y vómito y por tal motivo no las ingiere.
Higiene y Confort:
Se observa una escasa higiene en general, manifestando...