pae acv isquemico

UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE BOLIVIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA













CURSO:
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA




Cochabamba - Septiembre 2010
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
Partes del trabajo
I PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:
Datos de identificación
Nombre y apellido : S.R.
Edad : 68 añosSexo : Masculino
Estado Civil : Viudo
Grado de Instrucción : Primaria
Religión : Católico
Ocupación : Agricultor
Residencia Actual : Vinto
Hospital : Viedma
Servicio : Neurocirugía
Habitación : 138 -5
Fecha de Ingreso : 6-10-10Fecha de Valoración : 8-10-10
Diagnóstico de Ingreso: A. C.V. Isquémico
Forma de Ingreso : Ingresa por emergencia en camilla, es traído por sus hijos, en estado de inconsciencia refieren que lo encontraron caído en el piso de su habitación.

II. ANTECEDENTES DE SALUD.
1. Familiares: No se pudo recabar estos datos debido a que el paciente se encuentra inconciente.
2. Personales :El hijo refiere que no sabe aspectos de la niñez de su padre, pero que hace dos años empezó a referir cefaleas, cuando le llevaron al medico le indico que tenia H.T.A. le recetaron antihipertensivos.
II PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA
Diagnostico Medico: Accidente Cerebro Vascular (ACV)
Definición
Fisiopatología
Signos y síntomas
Medios diagnósticos
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados deenfermería
Cuadro comparativo de signos y síntomas de la bibliografía con los signos y síntomas del paciente.
III VALORACIÓN POR PATRONES DE SALUD
1. Patrón percepción manejo de la salud.
El hijo del paciente refiere que el Sr. S.R. consumía bebidas alcohólicas y a la vez fumaba cigarrillos por lo menos tres veces por semana y el hijo cree que su padre se sentía solo.
El hijo no supo darreferencia sobre antecedentes de vacunas del paciente con relación al control médico, no quería asistir, iba solo cuando los hijos le imponían. El tratamiento que el médico le recetó para la presión arterial no tomaba regularmente.
Su aspecto general es malo, debido a su enfermedad según la referencia del hijo el paciente comía variedad de comidas sin restricción de sal y que su papá siempre estuvo conexceso de peso. La vivienda del paciente es propia y cuneta con todos los ambientes necesarios y vive en una zona donde tienen todos los servicios básicos.
También refiere que su papá no conoce como cuidar su salud, es más no obedece las indicaciones médicas.
Diagnostico de Enfermería
1. Alcoholismo relacionado a la soledad
2. Desconocimiento de su tratamiento médico relacionado a la falta deinformación.
3. Falta de conocimiento sobre cuidado de la salud relacionado a su nivel de instrucción.

2. Patrón Nutricional Metabólico.
Talla según el hijo y también a la observación mide aproximadamente 1.70 cm, y su peso antes de su enfermedad era 98 Kg.
Actualmente el paciente se encuentra en su estado de estupor, Se alimenta por SNG recibe 1.000cc de dieta licuada en cuatro veces durante24 horas. Por vía parenteral recibe solución intravenosa 1.000cc en 24 hrs.
Al examen físico de la boca se observa mucosas y encías húmedas y rosadas, lengua de características normales no se puede valorar completamente el estado de los dientes, por su estado neurológico, solo se logra ver ausencia de dos incisivos inferiores, el hijo refiere que no tiene placa dentaria.
Tiene dificultad paramasticar y deglutir debido a su estado neurológico presenta vómitos de secreción gástrica a pesar de estar con S.N.G, se encuentra con abdomen timpánico la percusión.
Se observa piel integra sudorosa, elástica con faltado de aseo de cuatro días, presenta cicatriz en abdomen (hipocondrio derecho y flanco) el hijo refiere que tuvo cirugía de vesícula hace 5 años atrás.
Se observa cabello grueso...