PAE ACV
Páginas: 6 (1324 palabras)
Publicado: 25 de junio de 2015
Proceso de atención de enfermería en paciente con ACV isquémico
Hospitalización: paciente que ingresa el día 24/06 en horas de la mañana a la guardia del Hospital Universitario de la UAI traído por sus familiares (esposa e hija) luego de sufrir episodios reiterados de pérdida del equilibrio, visión borrosa y dificultad para articular palabras.
Datos del paciente: Al momento de la entrevistael paciente se presenta como Nelson, masculino de 63 años de edad, obeso, casado y de profesión comerciante. El mismo manifiesta tener mucho sueño, dificultad para expresarse y perdida de la fuerza en miembros superior e inferior derechos.
Antecedentes de enfermedades previas: HTA, Hipercolesterolemia. Apendicetomía hace 15 años. No recuerda otras enfermedades.
Manifiesta no tener una buenaadherencia al tratamiento de la hipertensión (Lotrial 10mg/día) así como tampoco respetar una dieta adecuada para la HTA, y la hipercolesterolemia.
Diagnostico medico: ACV Isquémico
Examen físico:
Cabeza: normocéfalo, buena implantación de cabello (canoso) regular higiene.
Cara: de forma simétrica, barba prominente. Piel hidratada.
Ojos: simetría ocular, pupilas isocóricas, movimientos ocularesnormales, visión borrosa.
Nariz: no desviación de tabique, vías aéreas permeables.
Boca: Mucosa hidratada, mala higiene bucal, dentadura completa pero con presencia de caries.
Cuello: simétrico, no hay aumento del volumen de los ganglios.
Tórax y Abdomen: simétricos. Movimientos respiratorios normales. Abdomen blando y depresible.
Miembros superiores: simétricos, intactos. Responden a estímulos,se movilizan. (Con paresia MSD)
Genitales: no fueron evaluados
Miembros inferiores: simétricos, sin particularidades. Responden a estímulos, se movilizan. (Con paresia MID)
No relajó esfínteres.
Signos vitales:
Tensión Arterial: 170/70mm/hg
Frecuencia cardiaca: 72 por min
Frecuencia respiratoria: 15 por min
Saturación O2: 97% (ambiental)
Temperatura: 36.2Cº
Otras pruebas complementarias:
Escala deGlasgow: 14/15 un punto menos x apertura ocular al estímulo verbal.
Reflejo de Babinski: negativo.
Solicitados por el medico:
TAC: evidencio ausencia de hemorragia intracraneal.
Laboratorio: en proceso.
Marco teórico:
El término de accidente cerebro vascular se refiere a toda anormalidad funcional del sistema nervioso central causada por interferencia con el aporte normal de sangre alcerebro. La patología puede implicar una arteria, una vena, o ambas cuando la circulación cerebral queda perturbada como resultado de oclusión parcial o completa de un vaso sanguíneo. El resultado es una interrupción en el aporte de sangre al cerebro, que causa pérdida temporal o permanente de movimiento, pensamiento, memoria, lenguaje o sensación.
Objetivo del PAE:
Identificar las necesidades (realesy potenciales) alteradas del paciente basados en su patología y establecer planes para su resolución.
Plan de atención basado en la nomenclatura de diagnósticos de la Nanda.
Datos
Diagnóstico de enfermería
Objetivos
Intervenciones de enfermería
Fundamentación científica
Isquemia cerebral
Alteración de la perfusión tisular cerebral.
R/C: interrupción del flujo arterial o venosos.
Controlar,mejorar y reducir las complicaciones estableciendo una vigilancia continua.
Evaluar signos vitales completos.
Colocar acceso venoso e iniciar PHP.
Evaluar a cada hora el estado neurológico del paciente (Glasgow).
Mantener reposo en posición de semifowler.
Vigilar el patrón respiratorio.
Seguir con la terapéutica médica.
Al valorar el los signos vitalestendremos una idea rápida y efectiva del funcionamiento de los órganos nobles
El acceso venoso no solo nos permitirá la administración de medicación que forma parte del tratamiento sino también tener un acceso a disposición ante una complicación (convulsión, rápido deterioro del sensorio, etc.).
La escala de Glasgow, es una escala neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona....
Hospitalización: paciente que ingresa el día 24/06 en horas de la mañana a la guardia del Hospital Universitario de la UAI traído por sus familiares (esposa e hija) luego de sufrir episodios reiterados de pérdida del equilibrio, visión borrosa y dificultad para articular palabras.
Datos del paciente: Al momento de la entrevistael paciente se presenta como Nelson, masculino de 63 años de edad, obeso, casado y de profesión comerciante. El mismo manifiesta tener mucho sueño, dificultad para expresarse y perdida de la fuerza en miembros superior e inferior derechos.
Antecedentes de enfermedades previas: HTA, Hipercolesterolemia. Apendicetomía hace 15 años. No recuerda otras enfermedades.
Manifiesta no tener una buenaadherencia al tratamiento de la hipertensión (Lotrial 10mg/día) así como tampoco respetar una dieta adecuada para la HTA, y la hipercolesterolemia.
Diagnostico medico: ACV Isquémico
Examen físico:
Cabeza: normocéfalo, buena implantación de cabello (canoso) regular higiene.
Cara: de forma simétrica, barba prominente. Piel hidratada.
Ojos: simetría ocular, pupilas isocóricas, movimientos ocularesnormales, visión borrosa.
Nariz: no desviación de tabique, vías aéreas permeables.
Boca: Mucosa hidratada, mala higiene bucal, dentadura completa pero con presencia de caries.
Cuello: simétrico, no hay aumento del volumen de los ganglios.
Tórax y Abdomen: simétricos. Movimientos respiratorios normales. Abdomen blando y depresible.
Miembros superiores: simétricos, intactos. Responden a estímulos,se movilizan. (Con paresia MSD)
Genitales: no fueron evaluados
Miembros inferiores: simétricos, sin particularidades. Responden a estímulos, se movilizan. (Con paresia MID)
No relajó esfínteres.
Signos vitales:
Tensión Arterial: 170/70mm/hg
Frecuencia cardiaca: 72 por min
Frecuencia respiratoria: 15 por min
Saturación O2: 97% (ambiental)
Temperatura: 36.2Cº
Otras pruebas complementarias:
Escala deGlasgow: 14/15 un punto menos x apertura ocular al estímulo verbal.
Reflejo de Babinski: negativo.
Solicitados por el medico:
TAC: evidencio ausencia de hemorragia intracraneal.
Laboratorio: en proceso.
Marco teórico:
El término de accidente cerebro vascular se refiere a toda anormalidad funcional del sistema nervioso central causada por interferencia con el aporte normal de sangre alcerebro. La patología puede implicar una arteria, una vena, o ambas cuando la circulación cerebral queda perturbada como resultado de oclusión parcial o completa de un vaso sanguíneo. El resultado es una interrupción en el aporte de sangre al cerebro, que causa pérdida temporal o permanente de movimiento, pensamiento, memoria, lenguaje o sensación.
Objetivo del PAE:
Identificar las necesidades (realesy potenciales) alteradas del paciente basados en su patología y establecer planes para su resolución.
Plan de atención basado en la nomenclatura de diagnósticos de la Nanda.
Datos
Diagnóstico de enfermería
Objetivos
Intervenciones de enfermería
Fundamentación científica
Isquemia cerebral
Alteración de la perfusión tisular cerebral.
R/C: interrupción del flujo arterial o venosos.
Controlar,mejorar y reducir las complicaciones estableciendo una vigilancia continua.
Evaluar signos vitales completos.
Colocar acceso venoso e iniciar PHP.
Evaluar a cada hora el estado neurológico del paciente (Glasgow).
Mantener reposo en posición de semifowler.
Vigilar el patrón respiratorio.
Seguir con la terapéutica médica.
Al valorar el los signos vitalestendremos una idea rápida y efectiva del funcionamiento de los órganos nobles
El acceso venoso no solo nos permitirá la administración de medicación que forma parte del tratamiento sino también tener un acceso a disposición ante una complicación (convulsión, rápido deterioro del sensorio, etc.).
La escala de Glasgow, es una escala neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona....
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