Pae Adulto Mayor
FACULTAD DE ENFERMERIA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Presentado por:
LEIVA REQUEJO, Milagros
Profesor:
Lic. RAMOS, Miguel Angel
Curso:
ADULTO Y ADULTO MAYOR I
Ciclo:
V
2010 - IIDEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi familia y a mis profesores por el apoyo incondicional que me brindan día a día.
INTRODUCCIÓN
El proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye en el instrumento científico que la enfermera utiliza para evidenciar la esencia de enfermería en la prácticaprofesional.
En las practicas realizadas en el Hospital de Policía he identificando los problemas que presenta el paciente para satisfacer sus necesidades.
En el presente PAE se detalla paso a paso las actividades que he realizado para culminar satisfactoriamente con este proceso.
Agradezco al Hospital de Policía por brindarme una oportunidad en la unidad de U.C.I. como estudiante de enfermeríay así poder desempeñarme más.
CAPÍTULO I
VALORACIÓN
Valoración y recolección de datos
Datos de filiación
Nombre: Jorge Luis Cabrejos Flores
Servicio: UCI
Cama: 7
Fecha de ingreso: 28/03/2010
Forma de ingreso: en camilla
Dato orientador
Edad:23
Sexo: masculino
Raza: mestiza
Grado de instrucción: secundaria completa
Estado civil: soltero
Fecha de nacimiento: 06/08/1986
Religión: católico
Dx. Médico: TEC grave + HSA traumática
Funciones Vitales
F.R.:18
F.C.: 92
P.A.: 110/50
T.: 36.7
Situación Problemática
Paciente Jorge Luis de 23 años, ingresa por emergencia traído porbomberos quien refieren: “joven inconsciente con sangrado a nivel frontal derecho, al haber colesionado con un poste y es expulsado aproximadamente 3 metros, joven conducía sin casco”.Es evaluado en triaje por médico quien da una impresión diagnostica de TEC grave + HSA traumática
Actualmente se encuentra en hospitalización en el área de UCI cama 7, posición fowler.
Paciente con glasgow 10/15Se le observa con piel grasosa, con presencia de heridas suturadas en zona parietal derecho, con presencia de hematoma a nivel de la órbita ocular externa del ojo derecho (signo de mapache), presenta piel y mucosa oral hidratada, contracturado en ambos miembros superiores, con presencia de sonda orogastrica clampada para nutriente enteral y medicamentos, con tubo de traqueostomia con abundantessecreciones verdosas, densas, ventilando espontáneamente, no se observa signos de dificultad respiratoria,
A la auscultación ruidos roncantes en ambos pulmones, a la palpación abdomen blando, a la auscultación ruidos hidroaereos disminuidos, úlcera por presión con grado 1 en talón de aquiles, presencia de bolsa colectora y pañal.
Funciones Vitales
F.R.:18 P.A.:110/50
F.C.: 92 T:36.7
Tratamiento
Nutriente enteral por sonda orogastrica 2000 cc y medicamentos por sonda orogastrica
Osmolite 2000 litros SNG en 20 horas
Fenitoina 100mg EV C/ 8 h
Clonazepan 2mg SNG C/ 24 h
Omeprazol 40mg EV C/ 24 h
Dalteparina 2500 UI subc c/12horas
Nebulización con suero fisiológico 5cc C/ 2 h
Examen Físico
Cabeza: normal
Cabello: negro
Ojos: conpresencia de hematoma a nivel de la órbita ocular externa del ojo derecho.
Oído: sin cerumen
Nariz: delgada, permeable
Labios: resecos
Cavidad bucal: con presencia de sarro
Cuello: delgado, con presencia de tubo de traqueostomia
Tórax: a la auscultación ruidos hidroaereos disminuidos
Abdomen: a la palpación abdomen blando
Miembro Superior: adelgazado, contracturado en ambos...
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