PAE ADULTOS

Registro del PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (P.A.E)
Recolección de datos:

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido: Bertuzzi Odo.
Edad: 90 años Fecha de Nac.: 17/08/1923
Estado Civil: ViudoNacionalidad: -
Idioma: Español.
Religión: -
Escolaridad: -
Ocupación: Jubilado.
Lugar de Trabajo: - Obra Social: Pami.
Composición familiar: 3 hijos, 5 nietos.
Domicilio: - Vivienda: -CONSUME HABITUALMENTE ALCOHOL:
Si: No: X Cuanto:
NECESIDAD DE NUTRICION
Dato histórico: Paciente refirió haber ingerido gelatina antes de habersido trasladado al servicio de guardia. Se alimenta con ayuda. Dieta hiposodica. Presento hemorragias digestivas (altas), presento vómitos.
Datos actuaes: HGT: 1.16 mg/dl.
Se observa denticiónincompleta, mucosa oral intacta.
Se le perfunden 1.500ml de suero fisiológico a 7 g/min.
Se le coloca sonda nasogástrica aspirativa.


FUENTE DE DATOS SECUNDARIAS:
Historia Clínica - FamiliaresNECESIDAD DE OXIGENACION
Dato histórico: paciente ex fumador, hipertenso.
Datos actuales: F.R: 15 x´
F.C: 54 x´ SAT. O2: 94%
Hematocrito: 19,5%
Hemoglobina:5,9 mg/dl


DATOS FAMILIARES (enfermedad/ fallecimiento)
Padre: Fallecido (Paro Cardiorespiratorio)
Madre: Fallecido (Cáncer)
Hermanos: -
Hijos: 3 (2 varones, 1 mujer)
Cónyuge: Fallecido.NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

Dato histórico: -


Datos actuales: paciente ingresa al servicio en estado apático.
Duerme aproximadamente 15 minutos luego de realizados los procedimientos.Permaneció en posición decúbito supino. Paciente manifiesta cansancio, ganas de dormir.
NECESIDAD DE ELIMINACION
Vesical: Dato histórico: Paciente refiere que por su dificultad a caminar debe utilizarpañal.
Datos actuales: se perfunden 1500 ml de suero fisiológico. Mientras permaneció en el servicio no evacuo vejiga.

Intestinal: Dato Histórico: Paciente utiliza pañal. Familiares...