Pae alteracion neurologica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
2009
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PACIENTE CON ALTERACION NEUROLOGICA - SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN
ALUMNO: JOSHUAN BARBOZA MECA PROFESORA: Ms. AMELIA MORILLAS BULNES
FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
INTRODUCCION:
El personal de enfermería, así como losdemás miembros del equipo de salud, en diversos sitios donde realizan su práctica laboral encontrarán pacientes con alteración de la función neurológica. Los trastornos del sistema nervioso pueden ocurrir en cualquier momento durante la vida del individuo y pueden variar de síntomas leves que ceden de forma espontánea a trastornos devastadores que ponen en peligro la vida. Tratándose de un caso deemergencia, es que se necesita de un personal con actitud y aptitud para realizar un plan de cuidados eficiente y eficaz de sus intervenciones y cuidados en este servicio.

DOCUMENTO AUSPICIADO POR EL CIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

VALORACION
I. DATOS GENERALES:
* P. Ll. M. 29 años de edad. Nacida el 12/10/81. Casada. Ama de casa.Reside en San Isidro-Chepén. Traída en camilla al servicio de emergencia el día 26/08/09 a las 9:30 am por J. T, su cuñada.
II. EXAMEN FISICO
* APARIENCIA GENERAL: paciente en aparente mal estado general. Aparente regular estado nutricional. No responde a estímulos ni obedece órdenes. Tolerante a la prueba de dolor.
* PIEL: aparentemente deshidratada. Piel poco turgente. Piel de abdomenictérica +/++.
* CARA: cicatriz de aprox. 5 cm en región anterolateral del lóbulo frontal del cráneo de paciente. Cabeza simétrica. No hay traumatismos. No tiene estabilidad y/o rigidez cervicocraneal para mantener fuerza en la cabeza.
* OJOS: pupilas fotoreactivas e isocóricas. Conjuntiva pálida. Parpados abiertos y sin movimiento.
* NARIZ: mucosa nasal pálida. Sin lesiones.
*OIDOS: pabellón auricular simétrico, sin lesiones.
* BOCA Y GARGANTA: mucosa bucal pálida, sin lesiones.
* CUELLO: faringe sin alteraciones ni lesiones.
* TORAX: simétrico, de forma elíptica. Respiración torácica de 20 x´
* ABDOMEN: se palpa blando, ligeramente de mayor proporcional respecto al volumen del resto del cuerpo.
* SISTEMA NERVIOSO: desconectada de su entorno. Noresponde a ningún estimulo.

III. VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1. PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD
* Paciente llega en camilla al servicio de emergencia, traída por su cuñada. Familiar refiere de que encontró a señora en el suelo “babeando”. Paciente con parpados abiertos pero desconectada de su entorno. Se le canaliza una vía (NaCl 9 % a 30 gotas x´) y no seperciben gestos de dolor.
* Sus funciones vitales durante intervención fueron:
P: 110x´ R: 20x´ T: 36ºc PA: 100/60 mmHg
* Dx médico: Alteración neurológica de etiología a determinar
* Tratamiento:
* NaCl 9% a 300cc a chorro 30 gotas x´
* Hioscina x 20 mg : 01 amp LD STAT
* CFV c/ 1hora
* NPO
* Exámenes auxiliares: glucosa. (93)

2. PATRONNUTRICIONAL METABOLICO
* Paciente ingiere 3 comidas diarias según refiere familiar. En evaluación de paciente a las 11:30 am, cuando paciente despierta, la señora refiere no haber ingerido alimentos desde el día anterior. Actualmente se encuentra en NPO y esta hidratándose vía parenteral con NaCl 9% a 30 gotas por minuto.
* Respecto a la piel, en evaluación inicial se aprecia deshidratada, pocoturgente. Mucosas orales, nasales y de la conjuntiva se aprecian pálidos. En evaluaciones posteriores, paciente sin cambios.

3. PATRON DE ELIMINACION
* ELIMINACION VESICAL: no se tienen datos antes de ingreso a servicio. Actualmente no ha eliminado líquidos
* ELIMINACION INTESTINAL: no se tiene datos antes de ingreso al servicio. Actualmente no ha defecado.
* BALANCE HIDRICO:...