pae amputacion miembro inferior izquierdo

Índice



Pagina
Situación problema………………………………………………...
2
- Exámenes complementarios……………………………………...
4
- Plan terapéutico y medicación……………………………………
5
- Diagnostico medico de ingreso …………………………………..
6
diagnósticos de enfermería……
7
Vademécum………………………………………………………….
8
- Confrontación bibliografía………………………………………...
18
- Proceso de atención de enfermería..……………………………
21-Bibliografía…………………………………………………………...
48









Situación problema

Paciente C.N.M. de 65 años de edad que cursa 8vo día de postoperatorio mediato de amputación de miembro inferior izquierdo. El paciente ingresa a la guardia del hospital Ramón Carrillo el día 20/09/2012, traído en forma particular por su hijo, refiriendo dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; el pacientecomenta ser diabético e hipertenso, estar medicado con hipoglucemiante y antihipertensivo oral, el hijo refiere que no realiza una dieta adecuada, ni controles con el diabetologo. El paciente es ingresado a sala de internación para valoración y tratamiento de diabetes. A los 20 días se practica amputación de miembro inferior izquierdo por necrosis seca.
Al momento de la valoración el paciente seencuentra en la cama en posición supino presentando venoclisis en miembro superior derecho, de aspecto alineado y acorde a la temperatura ambiental. Paciente lucido situado en tiempo y espacio con un nivel de conciencia 15/15. Refiere dolor en el miembro inferior izquierdo, lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado. Al quitar la sabana presenta herida quirúrgica con unabuena evolución, refiere un buen dormir y descanso, comenta que su internación se torno muy prolongada y desea volver a su casa, refiere dolor en el miembro amputado cuando se realiza la inspección de la herida, se constata alteraciones de la perfusión tisular del miembro afectado, verificando diferencias de los pulsos, tegumento cianótico, frió y con poca hidratación. Presenta diuresis positiva,espontánea, catarsis positiva de consistencia normal, se auscultan ruidos hidroaereos normales, en colon transverso y descendente, de tono alto y frecuentes, a la palpación, abdomen blando, depreciable, indoloro, no presenta signos de hepatomegalia ni esplenomegalia. El paciente comenta que no sigue las pautas nutricionales recomendadas por el nutricionista para el control de su glucemia, porque nole apetece los cambios en su dieta, ni las modificaciones que debe realizar en sus hábitos nutricionales. También refiere que se siente muy deprimido por su imagen corporal, por la falta de actividades y la estadía prolongada.
El paciente no presenta signos ni síntomas de alteraciones de su función cardiorrespiratoria.
Es pensionado, vive en Villa de Mayo, la accesibilidad a su domicilio esdifícil cuando llueve por que se inunda y además tiene varias fábricas alrededor de su vivienda. Vive solo ya que su esposa falleció hace 6 años. Refiere no haber terminado la escuela primaria, de religión católica
Tiene 3 hijos, casados, que se turnan para cuidarlo, dice que se siente contenido por ellos, y por el personal del hospital pero que no logra disminuir su ansiedad y depresión.
Signosvitales:
TA: 140/90
FR: 21 x m
FC: 70 x m
Tº : 36,5 ºC















Exámenes complementarios

RX de tórax
RX de miembro inferior izquierdo
Electrocardiograma

Laboratorio Referencia
Hematocrito : 30 % 42-52 %
Glóbulos blancos : 11600 mm3 5.000-10.000 mm3
Glucemia : 190 mg 80-110 mg
Ionograma
Sodio : 135 mmol/l 135-145 mmol/l
Potasio : 3,30 mmol/l3,50-5,51 mmol/l
Cloro : 101 mmol/l 100-105 mmol/l











Plan terapéutico

Plan de hidratación parenteral a 28 gotas por minutos.
Paralelo de klosidol (clorhidrato de D-propoxifeno 50mg + dipirona 1500mg, 3 ampollas) por 5ml en solución de dextrosa a 7 gotas por minuto.
Dieta para diabetes tipo II e hiposódica.
Heparina (anticoagulante) subcutánea 5000 ui cada 12 horas....