PAE apendicitis

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ASIGNATURA : ENFERMERIA ADULTO II

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TEMA : CUIDADOS DE ENFEMERIA EN

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DOCENTE :

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INTEGRANTES:

PILAR MORENO

o

Condori ochoa wendy

o

Huaripata osco, Pilar Iris

o

Jaquehua Baez Sandra

o

Minaya sanchez angie

o

Reyes Reynaldi Rocio

o

Reyes Tamayo Yesica Jaidi

o

Rivera Cueva Karol

o

Ruiz perez lesly

o

Sanchez alvarez katherine

APENDICITIS

CASO CLINICO

•Paciente de sexofemenino identificado con N° de
H.C: 846586, ingresa al HNDAC el día 30/04/15 de
Emergencia, presentando Signos y síntomas: dolor
abdominal en el lado derecho de Inicio insidioso Curso
progresivo. Se realizan análisis de laboratorio y ecografía
que dan como resultado apendicitis y su Diagnostico
medico es Apendicitis Aguda y su tratamiento Cirugía
realizada: Apendicetomía abierta

VALORACIÓN

DATOS DE FILIACIÓN:
 
•Nombres y apellidos: R.L.Heymi
•Edad: 18
•Sexo: Femenino
•Ocupación: Estudiante
•Lugar de nacimiento: Callao
•Lugar de procedencia: Callao
•Estado civil: Soltera

 DATOS DE HOSPITALIZACION:
•Fecha de ingreso: 30/04/15
•Modo de ingreso: Emergencias
•N° de H.C: 846586
•Diagnostico medico: Apendicitis Aguda
•Cirugía realizada: Apendicectomía abierta
•Tiempo de enfermedad: 01día
•Inicio: insidioso
•Curso: progresivo
•Signos y síntomas: dolor abdominal en el lado derecho

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
 Antecedentes Personales Generales:
Hábitos nocivos:
• Tabaco: niega
• Alcohol: niega
• Drogas: niega
• Alergias: niega
• Grupo sanguíneo: O+
 Antecedentes
Personales Patológicos:
• Transfusiones: niega
•TBC: niega
•HTA: niega
•DM: niega
•VHB: niega
 Antecedentes
•Asma:afirma (ultima
Quirúrgicos:
vez: 2012- salbutamol)
•Ninguno

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
 Paciente mujer refiere dolor tipo cólico de mediana intensidad desde hace
un día, niega vómitos, refiere nauseas, es traída a emergencias por familiar.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito: aumentado
Sed: aumentado
Sueño: aumentado
Orina: conservado
Deposiciones: conservado
 EXAMEN CLÍNICO:
General:
PA: 110/70 mmHgF.C: 78 x’

FR: 20 x’

T° : 38.0 °C

EXAMENES CLÍNICOS
ANALISIS

RESULTADO

RANGO

UREA

13 mg/dl

10.00 – 50.00

CREATININA

(*) 0.62 mg/dl

0.900 – 1.300

GLUCOSA

98 mg/dl

70.00 – 110.0

PROTEINA C REATTIVA

(*) 3.27 mg/dl

0.000 – 0.500

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
CONCLUSION: SIGNOS ECOGRAFICOS DE APENDICITIS AGUDA

VALORACION DEL
PACIENTE
POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
• ¿Quésabe Ud. sobre su enfermedad?
Me dio Apendicitis
• ¿Qué necesita saber sobre su problema?
Quiero saber que puedo comer después de la cirugía
• Estilos de vida / hábitos:
USO DE TABACO:
SI ( ) NO (X)

USO DE ALCOHOL:
SI ( ) NO (X)

• Comentarios: me siento mejor después de la cirugía
• Consumo de medicamentos : SI , Ciprofloxacino 200 mg, Metronidazol 100 mg,
Ketoprofeno 100 mg y Tramadol 100 mg
•Higiene Corporal: SI
Hogar: SI
Comunidad: SI
• Estilo de alimentación: Buena.

DOMINIO 2: NUTRICION
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Cambios de peso durante los últimos 6 meses:
SI ( ) NO (X)
Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( ) Hiporexia ( )
Dificultad para deglutir: NO (X) SI ( )
Nauseas (X) Pirosis ( ) Vómitos ( )
SNG: NO (X) SI ( ) Alimentación ( )
Abdomen: Normal ( ) distendido ( ) doloroso (X)a la palpación
Ruidos hidroaereos: Aumentado ( ) disminuido ( ) ausente ( )
Drenaje: NO (X) SI ( ) especificar
Hidratación de piel: Seca (X) turgente ( ) otro
Edema: NO (X) SI ( )
Alimentación niño: lactancia NO (X) SI ( )

DOMINIO 3. ELIMINACION
• Hábitos intestinales: numero de deposiciones/día:
Estreñimiento (X)
Diarrea ( ) Incontinencia ( )
• Hábitos vesicales: frecuencia: normal
Disuria ( )Retención ( ) Incontinencia ( )
• Sistema de ayuda: NO ( X ) SI ( )
Pañal ( )
• Consumo de líquidos: refiere ½ L /día

Ostomia ( )

otros  
Sonda ( )

• Ruidos respiratorios: Claros ( X ) Sibilancia ( ) Estertores ( )
Secreciones traqueobronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( ) Palidez ( )

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
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Horas de sueño: 5h/día
problemas para dormir: NO (X) SI ( )  
Toma...