Pae C1 Operaciones Administrativas

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C1 OPERACIONES ADMINISTRATIVAS |
CAI – M 26/03/2010 |

INDICE
* VALORACIÓN…………………………………………………………….......3
* Datos del paciente
* Valoración general
* Antecedentes familiares
* Motivo de ingreso
* Exploración física
* Necesidades humanas básicas según Virginia Henderson

* DIAGNÓSTICO ……………………………………………………………….8
* Riesgos de infección* Disminución del dolor
* Enseñanza a familiares sobre curas e higiene
* Apoyo psicológico al paciente

* PLANIFICACIÓN………………………………………………………………9
- Prioridades en la atención
- Evitar la infección
- Disminuir el dolor
- Enseñanza a familiares sobre curas e higiene
- Ayuda psicológica para el paciente en la reintegración social

*EJECUCIÓN………………………………………………………………….12
* Día 10-03-2010
* Día 11-03-2010

* EVALUACIÓN………………………………………………………………..13

* WEBGRAFÍA………………………………………………………………...14



VALORACIÓN
DATOS DEL PACIENTE
* Nombre: Izan
* Apellidos: Jurado Monroy
* Sexo: Hombre
* Fecha de nacimiento: 13 de Marzo de 2002
* Dirección: C/ Bailen Nº 134
* Teléfono de contacto: 932586972 (padres)

VALORACIÓN GENERAL:
Izan, es un niño de 8 años de edad.Hospitalizado el día 01 de marzo 2010 en el servicio de quemados del Hospital de San Juan de Dios, Barcelona, acompañado por su madre, María. El niño presenta quemaduras en su cuerpo 26% de II grado y un 2% de III grado, un total del 28% debida a líquido caliente, en la parte izquierda de la cara, tórax anterior, cara externa de los dos muslos anteriores y glúteo derecho.
Lo trasladan delservicio de quemados a la unidad de cirugía plástica, donde se le realizó una escarectomia y xenoinjerto.
Actualmente está en la unidad de quemados.
El paciente se encuentra activo, hidratado, con signos vitales estables. Las quemaduras están cubiertas por vendajes, gasas secas.

ANTECENDENTES FAMILIARES:
No existen antecedentes patológicos por parte de ambas partes (padre y madre)

MOTIVO DEINGRESO:
Paciente que ingresa en la unidad de quemados por quemaduras con líquido caliente.
Viene acompañado por su madre María, de 35 años de edad.

EXPLORACIÓN FISICA:
* Estado: consciente, orientado.
* Peso: 22.900 kg
* Talla: 1.26 cm
* Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
* Pulso: 89 pulsaciones por minuto
* Temperatura: 37 ºC
* Grado dequemadura: II y III grado
* Tensión Arterial: 96/72 mmHg

NESECIDADES HUMANAS BÀSICAS
He utilizado el modelo de Virginia Henderson, que recoge las 14 necesidades básicas que toda persona tiene que tener satisfechas, y que en este caso, los profesionales sanitarios de enfermería tenemos que valorar y ver los factores que puedan influir o las modifican sobre cada una de ellas.

I.RESPIRACIÓN:

Ritmo y amplitud normal.
FR: 21 respiraciones por minuto
FC: 87 pulsaciones por minuto
TA: 95/69 mmHg

II. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN:

Actualmente el paciente, pesa 22.900 kg.
En el tiempo de hospitalización ha aumentado ya que se observa buena tolerancia oral.
Se hidrata a través de una vía venosa central (PVC).
Es necesario que el paciente tenga una buena nutrición para labuena cicatrización de las heridas, especialmente de proteínas, vitaminas y calorías.

III. ELIMINACIÓN:

Diuresis y deposición adecuada.
Proteinuria, presencia de proteínas en la orina (es debido a alteraciones que sufre el paciente, por “la enfermedad de los quemados”)
El paciente lleva introducida una sonda vesical permanente de circuito abierto.

IV. MOVILIZACIÓN:

Limitacionesen la movilidad física.
Limitaciones de la movilidad en la cama.

V. REPOSO Y SUEÑO:

Descansa correctamente, en posición Semifowler.
Se le van haciendo cambios posturales para evitar ulceras por presión.

VI. VESTIRSE / DESVESTIRSE:

Déficit de Autocuidado, necesita ayuda ya que los vendajes le impiden la completa colocación de la...