Pae Cama 1


Universidad de la República.
Facultad de Enfermería.
Cátedra Adulto y Anciano



Enfermería del Adulto y el Anciano

Presentación Proceso de Atención de Enfermería

Centro de Salud: Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quíntela
Clínica Quirúrgica Piso 12 Sala 3 Cama 17 


Docente Responsable Prof. Asist. Lic. Esp. Cristina Camejo


Estudiante Br. Leticia Gau CI 3618983-6
Rotación nº 2
Facultad deenfermería UDELAR Profesionalización de Auxiliares de Enfermería Generación 2013 


Fecha: 13 julio




Año 2015





Datos Patronímicos
Nombre Iniciales: L.M
Edad: 81 años
Sexo: Femenino
Lugar de residencia: Montevideo. Aguada
Estado Civil: Viuda
Religión: Católica
Nivel de Instrucción: Primaria incompleta
Ocupación: jubilada (textil- empleada domestica y fabrica)
Conformación del núcleofamiliar: Vive con un nieto de 34 años..
Fecha de Ingreso al HC: 28/06/2015, Fecha de ingreso a sala 4/07/2015
Motivo de Ingreso: Es traída por emergencia móvil a servicio de emergencia del hospital, por cuadro de disnea sibilante en reposo de 15 dias de evolución ( realizo consultas anterires en el mismo servicio), tos productiva si espectoracion y dolor tipo puntada en hemitorax izquierdo, comenzó anotar edema en miembros inferiores a predominio izquierdo.
Diagnostico Medico al ingreso: Neumonia
Antecedentes personales:
Sobrepeso,
Asma del adulto, diagnosticada a los 64 años, mal control, reiterados ingresos por crisis broncoobstructivas prolongadas,en tratamiento con salbutamola a demanda, salmeterol, fluticasona ,prednisona 60 mg. Esporádicamente , automedicada.
Hipertensa, no cumpledieta, tratamiento irregular con enalapril
Multiples ingresos por Insuficiencia Cardiaca Global descompensada, ultima requirió ingreso a Cuidados Intermedios
Antecedentes familiares: no refiere patrologías crónicas familiares.






Primera Impresión
Usuaria sentada al borde de la cama ,acompñada por uno de sus hijos y por servicio de acompañantes.
Balon de oxigeno abierto con mascara de flujocontrolado sobre mesa de comer. Refiere utilizarla en caso de sentir fatiga.
Presenta circuito venoso cerrado, en miembro superior derecho.
Piel y mucosas normocoloreadas. Buen estado de higiene y orden en la unidad.
Se observan inhaladores y cajas de medicación varia en sala que maneja la paciente.





















Valoración (según Patrones funcionales de Marjory Gordon)

Patrón 1: Percepción dela salud.
Usuaria conoce las patologías diagnosticadas, medicación indicada.
Controles médicos regulares, visita medica domiciliaria por patologías cronicas.
Vacuna antitetánica vigente.
Vive con nieto quien es responable de la dosificación diaria de la medicación prescripta, evita que realice esfuerzos físicos y se encarga de aquellas tareas que la usuaria en su hogar no cumple.
Tiene 3 hijos,que la visitan fluidamente y mantienen buen vinculo, viven en la Costa de Oro y Centro de Montevideo
Ingresos por parte de su jubilación y el trabajo del nieto.
En el momento de la entrevista paciente acompañada por uno de sus hijos y servicio de acompañantes.

Patrón 2: Nutricional - Metabólico.
Paciente obesa.
En el domicilio, manifiesta alimentación variada, no cumple dieta hiposodicaindicada.
En internación, cumpliendo dieta hiposodica que tolera sin problemas..
Consumo de liquidos 1lt por dia aproximadamente.
Ducha diaria en la mañana realizado en cama para evitar esfuerzos físicos, no por incapacidad. Correcto estado de higiene.
Buen estado de hidratación, piel fina con lesiones de traslado, mucosas normocoloreadas y humedas
Presenta circuito cerrado intravenoso em miembrosuperior derecho en correcto estado de fijación y permeabilidad.
Perfil Hepatico:
Bilirrubina total 0.30 mg/dl–Bilirrubina directa 0.06 mg/dl–Bilirrubina indirecta 0.32 mg/dl- Proteínas totales 6.1 g/dl – Albumina 3.1 g/dl- Globulina 3.0 g/dl- Fosfatasa alcalina 56 U/L – ALT/GPT 20 U/L- AST/GOT 22 U/L – GAMMA GT 72 U/L-
Medicacion indicada: Omeprazol 20 mg v/o. H 8

Patrón 3: Eliminación.
Orina...