PAE CATALINA ROMERO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN O ANAMNESIS:

NOMBRE: Catalina romero Gaviria
SEXO: Femenino
EDAD: 49 años
NUMERO DE IDENTIFICACION:33297096
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 22-05-1965 (Barranquilla)OCUPACIÓN: Ama de casa
PROCEDENCIA: Barranquilla
ENTIDAD DE SALUD: Asmetsalud
RESIDENCIA: Valledupar-Cesar (1 de mayo)
FECHA DE VALORACIÓN:28-10-2014
ESCOLARIDAD: primaria completa
ESTADO CIVIL: soltera
INSTITUCIÓN: H. R. P. L
SERVICIO: UNIDAD SALUD MENTAL
INGRESO: 06/10/14
FUENTE DE INFORMACIÓN: primaria (Catalinaromero Gaviria) registros médicos.(HCL)
CONFIABILIDAD: 85 %

2-MOTIVO DE CONSULTA: “me siento mal y triste en ocasiones llora por cualquier cosa o algún recuerdo que le sucedió en su vida, escuchovoces, y veo personas que me están mirando mucho”
3-ENFERMEDAD ACTUAL MENTAL: Paciente femenina de 49 años de edad que ingresa al servicio al ser trasladada de la fundación Emmanuel, presenta cuadroclínico caracterizado por agresividad,insomnio,agitación e ideas delirantes es valorado por el psiquiatra quien diagnostica esquizofrenia + EPA.

EXAMEN MENTAL




PORTE Y ACTITUD: La paciente es deapariencia sana. Vestía de manera casual con un capri largo y una blusa cómoda no muy ajustada, su vestimenta era sencilla y acorde para la ocasión está limpia y poseía buen aseo personal, su cabello estálimpio y suelto, se tono colaboradora con la entrevista.
ORIENTACIÓN: está orientada autopsiquica pero tiene desorientación alopsiquica temporal es decir no sabe que día es ni la fecha y no da paraubicar el día en que se encuentra.
CONCIENCIA: la paciente se encuentra en un estado de confusión mental pregunta, en ocasiones se desvía de la conversación para hablar de su novio imaginario “Harol”responde coherente a lo que son los datos personales como su nombre y su edad, pero no recuerda situaciones del pasado.
PENSAMIENTO: la paciente tiene disgracion, ideas delirantes, pensamiento...