Pae centro quirurgico

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FACULTAD DE MEDICINA YCIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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PROFESORA: Lic. Magdalena Carhuachín Herrera

ALUMNA: Eymi García Salazar

CURSO: Enfermería en salud del adulto

CICLO: VII

2011

INDICE

I. Introducción

II. Capítulo I: Valoración, recolección de información, examen físico cefalocaudal-neurológicoIII. Capítulo II: Diagnostico NANDA: Dominio y clase, etiqueta y código

IV. Capítulo III: Planeamiento (Objetivos)

V. Capítulo IV: NIC Ejecución (Intervención)

VI. Capítulo V: NOC Evaluación de la intervención y del Proceso de Enfermería

VII.Capítulo VI: Conclusiones, Limitaciones y Recomendaciones

VIII.Bibliografía y AnexosIntroducción

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cadapersona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es unindividuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría deciencia.

1. Capítulo I: Valoración, recolección de información, examen físico cefalocaudal-neurológico

Datos del paciente:

Nombres: Solis Zolessi Mario Jesús

Edad: 57 años

N° de cama: 108 C

Fecha de nacimiento: 21/01/54

Ocupación: Empleado pensionista

Antecedentes Personales:

Gastritis: SI

Cardiovasculares: NO

Cáncer: NO

SIDA: NO

Diabetes: NO

Renal:NO

Neurológico: NO

Hematológica: NO

Alcohol: Si

Años de bebedor: 20 años

Tabaquismo: NO

Drogadicción: NO

Antecedentes Familiares:

Diabetes: Sobrina

Cáncer: Gástrico (Madre)

HTA: ---

TBC: ---

Patológicos:

Diabetes: No

Medicación Actual: Ranitidina (Gastritis) y Clorfrenamida

Enfermedad Actual:

Tiempo de enfermedad: 30 años

Forma de inicio:Insidioso

Curso: Aumentado en la toma

Datos de la Operación:

Diagnóstico Medico: Quiste Parotídeo

Operación: Exéresis de quiste

Anestesia: General

Tiempo: 2 horas

Al comenzar cirugía se le administra Midazolam 2 mg (a las 11:25 am)

Apertura oral: 60mm

Distancia Mentotiroidea: 5 cm

Signos y Síntomas Principales:

Quiste Periauricular

Relato de la enfermedad:

Pacientede 57 años relata que hay una aparición de un bulto por debajo del lóbulo de la oreja izquierda.

Exámenes complementarios:

EKG: Rx, Qx. II

Rx de tórax: normal. Campos pulmonares de transparencia conservada

Senos costodiafragmáticos y cardiofrénicos libres.

Corazón y grandes vasos en límites habituales.

Luego de la cirugía:

Tramadol 50mg C/8 hrs x 1 día

Dextrosa 5% 1000ccC/24 hrs x 1 día

ClNa 90% 10cc C/24 hrs x 1 día

Cefazolina 100mg x 1 día

Ranitidina 50mg C/8hrs

NPO, Dieta blanda

Tiempo de operación: 30 minutos

Quiste: 1ml x 2cm

Tipo de anestesia: Anestesia General

Exámenes Auxiliares:

N° de Historia Clínica: 417621
Procedencia: Emergencia
Servicio: Tópico de cirugía

Glucosa:
V.R: 70-110 (adulto) 105 mg/dL

Urea:
Suero:...