Pae Cesarea

Introducción


Este Proceso de Atención en Enfermería se realiza como trabajo final para la materia Enfermería en Atención y Cuidados Obstétricos.
Durante la práctica de dicha materia, llevada a cabo en el Hospital Italiano “Agustín A. Rocca” de San Justo, se toma una paciente del sector maternidad, sobre quien se hace valoración post parto.
Destacamos la colaboración recibida por parte delpersonal de Enfermería, quien nos acompañó e instruyó en todo lo requerido.
El PAE es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace porseparado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:  
• Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores 
• Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que seproduce como resultado de la valoración de Enfermería. 
• Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. 
• Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. 


























Presentación del Caso


Paciente O.L.P, de 28 años de edad, Ingresaa la guardia del Hospital Italiano de San Justo “Agustín A. Rocca”, el día 8 de noviembre de 2012 a las 11:00 hs. con pérdida de tapón mucoso y contracciones cada un minuto, por un período de hora y media, y una dilatación del cuello uterino de 4 cm. Primigesta, con 38 semanas de gestación, sin abortos, ni patologías previas. Por presunción de feto macrosómico, se realiza cesárea fanestil. En laque se utilizó anestesia raquídea.
En la habitación se encuentra con su bebé, acompañada por su marido y su madre, quienes la asisten y ayudan.
En un primer momento se evalúa que el útero se encuentra alto, duro y hacia la derecha del abdomen. Después de practicar masajes en la zona e indicar que coloque al pecho al bebé, se observa la involución del útero de manera adecuada.
La pacienterefiere haberle dado de mamar a su bebé en dos ocasiones, de ambos pechos, pero en cuanto se despierte el neonato volverá a hacerlo.
Los pezones tienen la forma y tamaño correctos para la succión del bebé.
La herida quirúrgica se encuentra cubierta con apósitos limpios y secos.
Los loquios, son normales, no presentan olor, color ni cantidad inadecuada.
Posee vía periférica en miembro superiorderecho, permeable, infundiendo oxitocina a 14 X´ y PHP de dextrosa al 5% a 21 X´. También se le administra profilaxis antibiótica con cefalotina.
Por vía oral se le administra Ibuprofeno como analgésico y basofortina para favorecer la contracción uterina y controlar las pérdidas.
No posee sonda vesical, ni drenajes y sus miembros inferiores no presenta edemas.
Según escala de Glasgow la paciente seencuentra en 15/15, lúcida ubicada en tiempo, espacio y persona.




















Valoración de Enfermería


Datos personales del paciente:

Apellido y nombre: O.L.P
Sexo: Femenino.
Edad: 28 años.
Fecha de nacimiento: 24/04/1984.
Estado civil: Casada.
Situación familiar: la paciente reside en la zona de Morón con su marido hace 5 años. Al momento de estavaloración se encuentra su madre y su marido quienes le brindan apoyo y contención en esta nueva etapa de su ciclo vital. Se observa una relación amistosa y cariñosa.
Profesión: Abogada.
Fecha de ingreso: 08//11/2012.
Fecha de valoración.08/11/2012.


Signos vitales:

T° axial: 36,6°C.
TA: 110/80mmHg.
FC: 89 lpm.
FR: 20 rpm.
Al momento de la valoración la paciente presenta signos vitales...