PAE Cetoacidosis

Procés patològic: cetoacidosis diabètica.

PAE a Urgències






INDEX
1. Procés patològic
a. Definició............................................................................................pàg 2.
b. Dades epidemiològiques...................................................................Pàg 3.
c. Signes isímptomes............................................................................Pàg 3.
d. Diagnòstic..........................................................................................Pàg 4.
e. Nivells de prevenció..........................................................................Pàg 4.
f. Abordatge terapèutic........................................................................Pàg 5.
2. Seguiment de l’atenció sanitària rebuda pel pacient
a.Anamnesi bàsica................................................................................Pàg 7.
b. Historia natural de la malaltia.........................................................Pàg 10.
c. Abordatge per part d’infermeria.....................................................Pàg 11.
3.Bibliografia..................................................................................................Pàg 16.










1. Procés patològic
Definició
La cetoacidosis diabètica es una complicació aguda de la diabetis que es produeix com a conseqüència d’un dèficit absolut o relatiu d’insulina. A més constitueix la manifestació extrema del dèficit d’insulina i a vegades es la forma de debut de la malaltia.
El dèficit d’insulina acompanyat per l’augment de hormonescontrareguladores com el glucagó, les catecolamines o el cortisol, porten a un augment de la producció hepàtica i renal de glucosa, així com una disminució de la seva utilització perifèrica ocasionant hiperglucèmia, hiperosmolaritat i un increment de la lipòlisi amb producció de cossos cetònics que causen acidosis metabòlica. La hiperglucèmia i la acidosi metabòlica provoquen una diüresi osmòtica que sensetractament condueix a una pèrdua important d’aigua i electròlits
Classificació:




Dades epidemiològique
La cetoacidosis es una complicació relativament freqüent entre la població amb diabetis. Aproximadament 8 de cada 1000 pacients diabètics per anys la pateixen i representa un 9% de les hospitalitzacions com a causa principal.
El 80% dels episodis de cetoacidosis es donen en casos depacients amb el diagnòstic antic de diabetis i sobre un 20% dels pacients tenen varis episodis anuals. Tot i que es coneix que la cetoacidosis es una complicació mes freqüent en nens i adolescents, també la podem trobar en persones adultes, tot i que en comparació nomes un 3% dels adults cursen amb una cetoacidosis greu en comparació al 31% en el cas dels nens i adolescents.

Signes i símptomes
Lacetoacidosis diabètica es manifesta freqüentment amb poliúria, polidípsia, pèrdua de pes, vòmits acompanyats de dolor abdominal i deshidratació, tot això succeeix de forma progressiva i d’evolució ràpida, normalment en 1 o 2 dies. A partir d’aquí els pacient pateixen una deshidratació severa, canvis en el estat de consciència arribant fins i tot a patir coma. Apareix també la respiració deKussmaul (compensatòria), acompanyada de taquicàrdia, hipotensió i estat de xoc hipovolèmic.
En alguns casos s’han trobat pacients que han cursat amb hipotèrmia com a signe de gravetat severa, el dolor abdominal es troba en mes del 50% dels pacient responent de forma positiva a l’administració de líquids i insulina.
Cal tindre en compte també la presència d’alteracions neurològiques com la hemiparèsiai convulsions localitzades o generalitzades.




Diagnòstic
Glicèmia: la hiperglucèmia es un fet habitual en la cetoacidosis, rondant els 400 – 800 mg/dl, tot i que en circumstàncies extremes pot arribar a valors tan desmesurats com 1500 mg/dl. En el coma cetoacidotic es característic l’augment de la osmolaritat plasmàtica.
La determinació de cossos cetònics serà rapida i eficaç...