Pae citujia
Páginas: 19 (4532 palabras)
Publicado: 29 de mayo de 2011
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería es un método sistemático, como instrumento para proporcionar atención integral del cliente sano o enfermo tomando en cuenta sus necesidades individuales. Así mismos nos lleva a resolver o mejorar los problemas y a obtener una evaluación constante que indique si la atención fue la adecuada o si existe la necesidad de cambiar los cuidados hastaalcanzar las metas deseadas.
En este informe presentaremos el trabajo realizado a la paciente Elena Gonzales Ponce del pabellón 4 – I del Hospital Nacional Arzobispo, utilizando como herramienta el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Como primera etapa tendremos la Valoración, el cual nos permitió, conocer a paciente: composición, historia de su vida, debido a que ingreso al centro desalud y nos permitió identificar conjuntamente con la madre él problema de salud con mas prioridad.
La Planificación, ayudo a establecer las intervenciones que realizamos para ayudar en la solución del problema.
Conocimientos, esta parte nos sirvió para desarrollar, entender y guiarnos para el desarrollo de nuestro proceso de atención de enfermería.
Determinamos que el PAE esuna herramienta muy importante, ya que sin ella se realizaría un trabajo con el paciente ineficiente e insatisfactorio.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
2.1 DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Elena Gonzales Ponce
Edad: 78 años
Etapa de vida: Adultez mayor
Lugar de procedencia : Lima
Lugar de nacimiento: Huánuco
Estado civil: Conviviente
Ocupación: ama de casa
Grado deinstrucción: analfabeta
Religión: católica
Fecha de ingreso: 07 de junio del 2010
Servicio de hospitalización: Medicina 4I
2.2 PROCESO DE SALUD
Motivo de ingreso:
Paciente ingresa al servicio de emergencia del HNAL por un presentar un dolor abdominal tipo cólico – punzante, nauseas, vómitos, SAT, trastorno del sensorio luego es transferida al Pabellón de Medicina 4I donde esinternada para su posterior estudio
2.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
* HTA
* Arritmia cardiaca: tomaba aspirina de 100mg. 1 tabl. Al día
2.4 ANTECEDENTES FAMILIARES:
* Madre fallece por NM de cérvix
* Tío fallece por NM de estomago
* Hermano fallece por NM de hígado
* Hermana fallece por NM de mama
2.5 DIAGNÓSTICO MEDICO ACTUAL:
* Pancreatitis severareagudizada
* Hipoglicemia persistente
* HTA
* Hipoalbuminemia severa
* Portadora de colostomía
* ITU en Tratamiento
2.6 TERAPEUTICA MÉDICA:
* Dextrosa al 10% 1000cc + 2 amp de ClNa 20% + 1 amp de ClK 20
* Amikacina 500 mg. EV c/24 horas
* Metoclopramida 10 mg. 1 amp c/8 horas
* Dimenhidrinato 500mg. 1 amp CONDICIONAL
* Heparina sódica 5000 UI SC c/12horas
* HGT 6 am. – 2 pm. – 10 pm.
* NBZ 3cc SF + 5 gotas FNT + ½ amp de fluimucil c/4 horas
* Furosemida de 40 mg. 1 tabl. c/ 24 horas
* 4 ampollas de dextrosa al 33,3% cuando hay Hipoglicemia severa
2.7 DATOS DE LABORATORIO:
ELECTROLITOS: 25 / 06 / 10
Cloro | 115 meq/l | VN: 98 – 107 meq/l |
Sodio | 149 meq/l | VN: 135 – 148 meq/l |
Potasio | 4,6 meq/l | VN: 3,5 –5,3 meq/l |
PH | 7.467 | |
Cálcio | 1.04 | |
25/ 06/ 10
Hemograma | | Valores normales |
Hemoglobina
| 8,10 gr. /dl | 12 –14 gr./dl |
Hematocrito | 27.20 % | 37-48% |
Hematíes | 2,920 | |
Plaquetas | 336,000 mm3 | |
Leucocitos | 32,970 mm3 | |
PH | 7.395 | |
Otras pruebas de laboratorio:
* Creatinina: 0.77
* Proteína creactiva ultrasensible: 14.1 mg/ dl
* Uroocultivo: negativo
* Glicemia del día 01/07/10: mañana 68,tarde 80, noche 59
2.8 EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
* Ecografía hemiabdominal pélvica (inferior presencia de apófisis)
* Operación por hernia umbilical derecha complicada
* Falla renal crónica, se le realiza 2 diálisis
* TAC de abdomen, se observa liquido libre
* Estudio de...
El proceso de atención de enfermería es un método sistemático, como instrumento para proporcionar atención integral del cliente sano o enfermo tomando en cuenta sus necesidades individuales. Así mismos nos lleva a resolver o mejorar los problemas y a obtener una evaluación constante que indique si la atención fue la adecuada o si existe la necesidad de cambiar los cuidados hastaalcanzar las metas deseadas.
En este informe presentaremos el trabajo realizado a la paciente Elena Gonzales Ponce del pabellón 4 – I del Hospital Nacional Arzobispo, utilizando como herramienta el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Como primera etapa tendremos la Valoración, el cual nos permitió, conocer a paciente: composición, historia de su vida, debido a que ingreso al centro desalud y nos permitió identificar conjuntamente con la madre él problema de salud con mas prioridad.
La Planificación, ayudo a establecer las intervenciones que realizamos para ayudar en la solución del problema.
Conocimientos, esta parte nos sirvió para desarrollar, entender y guiarnos para el desarrollo de nuestro proceso de atención de enfermería.
Determinamos que el PAE esuna herramienta muy importante, ya que sin ella se realizaría un trabajo con el paciente ineficiente e insatisfactorio.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
2.1 DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Elena Gonzales Ponce
Edad: 78 años
Etapa de vida: Adultez mayor
Lugar de procedencia : Lima
Lugar de nacimiento: Huánuco
Estado civil: Conviviente
Ocupación: ama de casa
Grado deinstrucción: analfabeta
Religión: católica
Fecha de ingreso: 07 de junio del 2010
Servicio de hospitalización: Medicina 4I
2.2 PROCESO DE SALUD
Motivo de ingreso:
Paciente ingresa al servicio de emergencia del HNAL por un presentar un dolor abdominal tipo cólico – punzante, nauseas, vómitos, SAT, trastorno del sensorio luego es transferida al Pabellón de Medicina 4I donde esinternada para su posterior estudio
2.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
* HTA
* Arritmia cardiaca: tomaba aspirina de 100mg. 1 tabl. Al día
2.4 ANTECEDENTES FAMILIARES:
* Madre fallece por NM de cérvix
* Tío fallece por NM de estomago
* Hermano fallece por NM de hígado
* Hermana fallece por NM de mama
2.5 DIAGNÓSTICO MEDICO ACTUAL:
* Pancreatitis severareagudizada
* Hipoglicemia persistente
* HTA
* Hipoalbuminemia severa
* Portadora de colostomía
* ITU en Tratamiento
2.6 TERAPEUTICA MÉDICA:
* Dextrosa al 10% 1000cc + 2 amp de ClNa 20% + 1 amp de ClK 20
* Amikacina 500 mg. EV c/24 horas
* Metoclopramida 10 mg. 1 amp c/8 horas
* Dimenhidrinato 500mg. 1 amp CONDICIONAL
* Heparina sódica 5000 UI SC c/12horas
* HGT 6 am. – 2 pm. – 10 pm.
* NBZ 3cc SF + 5 gotas FNT + ½ amp de fluimucil c/4 horas
* Furosemida de 40 mg. 1 tabl. c/ 24 horas
* 4 ampollas de dextrosa al 33,3% cuando hay Hipoglicemia severa
2.7 DATOS DE LABORATORIO:
ELECTROLITOS: 25 / 06 / 10
Cloro | 115 meq/l | VN: 98 – 107 meq/l |
Sodio | 149 meq/l | VN: 135 – 148 meq/l |
Potasio | 4,6 meq/l | VN: 3,5 –5,3 meq/l |
PH | 7.467 | |
Cálcio | 1.04 | |
25/ 06/ 10
Hemograma | | Valores normales |
Hemoglobina
| 8,10 gr. /dl | 12 –14 gr./dl |
Hematocrito | 27.20 % | 37-48% |
Hematíes | 2,920 | |
Plaquetas | 336,000 mm3 | |
Leucocitos | 32,970 mm3 | |
PH | 7.395 | |
Otras pruebas de laboratorio:
* Creatinina: 0.77
* Proteína creactiva ultrasensible: 14.1 mg/ dl
* Uroocultivo: negativo
* Glicemia del día 01/07/10: mañana 68,tarde 80, noche 59
2.8 EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
* Ecografía hemiabdominal pélvica (inferior presencia de apófisis)
* Operación por hernia umbilical derecha complicada
* Falla renal crónica, se le realiza 2 diálisis
* TAC de abdomen, se observa liquido libre
* Estudio de...
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