Pae colecistectomia

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I

CURSO:
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I

DOCENTE:
Gabriela Benites
ALUMNA:
Chávez Sánchez Daymar Paola

CICLO: V

Trujillo – Perú
2011 – IPROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION:

1. ANAMNESIS:
1. Datos Personales de Identificación o filiación:

- Nombres y Apellidos : María Quispe
- Lugar : Guadalupe
- Edad: : 49 años Sexo: Femenino
- Estado civil : Viuda
- Grado de Instrucción :primaria
- Domicilio : Av 5 de diciembre 603- Guadalupe
- Ocupación : amade casa
- Fuente de Información : Usuario
- Fecha de Recopilación de Datos : 04/04/11

2. PERFIL DE USUARIO:

a) Día Típico: Usuaria refiere levantarse 5:00 a.m., se hace su higiene, , desayuna con su hija (avena, pan , huevos ), luego se va al mercado , regresa y hace el almuerzo, a las 12.00pm almuerza con su nietito y aveces con su hija porque ella trabaja, (sopa,verduras, menestra ,arroz, carne ), duerme un rato y luego esta limpiando la casa , cena a las 7:00 p.m. Acuesta a su nietito , se pone a ver televisión y se va a dormir a las 10:00pm
b) Motivo de Consulta: Usuaria llega de emergencia al hospital derivada del hospital de Guadalupe , refiere que sentía cólicos , náusea, vómito y palidez.
c) Recuentro cronológico: Paciente con molestiaspersistentes, dolor leve.
d) Antecedentes: Paciente refiere histerectomía hace 5 años.
e) Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos:
Usuaria refiere que su primera menarquía fue a los 12 años de edad, tiene 2 hijas, e histerectomía hace5 años.
f) Antecedentes Patológicos:
Usuaria refiere no presentar ninguna enfermedad infectocontagiosa como fiebre tifoidea, cólera, TBC,hepatitis, SIDA, usuaria refiere presentar alergias a los AINES.
g) Antecedentes Familiares:
Usuaria refiere que ningún familiar sufre de de alergias TBC, Epilepsia, Hepatitis B. malformaciones congénitas, Diabetes, VIH-SIDA.
h) Creencias y Costumbres:
Usuaria refiere que cuando se enferma acude al centro de salud, refiere también que práctica la medicina tradicional:
i)Hábitos Nocivos para la salud:
Usuario refiere que no fuma, no toma, consume clorfenamina para controlar las alergias, nunca a consumido drogas, no se auto medica para conciliar el sueño.

2- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRÓN PERCEPCIÓN. CONTROL DE LA SALUD

Paciente adulto medio, Pre-operatorio mediato de 49 años refiere sentir miedo por laoperación por experiencia anterior de histerectomía , no tiene HTA , refiere Alergia a AINES , niega consumo de alcohol, tabaco y/o drogas.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:
Apetito conservado, con indicaciones de dieta balanceada hasta 12 horas antes que entre a sala de operaciones

PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
• Eliminación Intestinal:
1 veces al día
•Eliminación vesical:
Usuaria refiere ir al baño 3 veces al día con características de color amarillo y no presenta ningún malestar al miccionar.

• Eliminación Cutánea : (SUDORACION)

Normal.

PATRÓN DE ACTIVIDAD- EJERCICIO:
En reposo, con fuerza y tono muscular conservado, no necesita ayuda para movilizarse ,usuaria presenta una respiración diafragmática de R= 21 x´, respirando espontáneamente al medio ambiente, con vías áreas permeables, no tos ni producción de esputo, Tº = 36.7 ºC , durante su pre-operatorio no ha manifestado cuadros febriles presenta una P.A = 110/70 mmHg.

PATRÓN DE SUEÑO- DESCANSO:
Manifiesta incomodidad y que en la noche no pudo dormir por miedo a la operación, refiere incomodidad por qué no hace las cosas...