Pae Colecistitis

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE POST OPERADO DE COLECISTITIS

Paciente adulta de 50 años de edad, sexo femenino, natural de Tacabamba, ingresó al Hospital José Soto Cadenillas el 06 de octubre del presente año, refiriendo dolor intenso a nivel del flanco derecho y presencia de deposiciones.
En el momento de la entrevista se le encontró en posición semiflower; LOTEP,AREG, REN, REH, presentando cefalea, fiebre de 38.2ºC y dolor leve a nivel de herida quirúrgica con una leve ictericia.

I. VALORACIÓN.

1. Datos de filiación
* Nombre : L. M. T. B
* Edad : 50 años
* Sexo : Femenino
* Estado civil : Casado
* Grado de Instrucción : Primaria incompleta
* Ocupación : Ama de casa.
* Procedencia : Tacabamba* Religión : Católico

2. Datos de hospitalización
* Servicio de hospitalización : Cirugía – mujeres.
* N° de Cama : 202 C.
* Forma de ingreso : Emergencia.
* Fecha de ingreso : 06 – 10 – 12.
* Hora de ingreso : 11:00 am.
* Diagnostico preoperatorio : D/C gastritis, D/C litiasis vesicular.
* Diagnostico post operatorio : Colecistitis crónicacalculosa reagudizada.

3. Molestia principal.
* Dolor abdominal.
* Nauseas
* Vómitos
* Cefalea
* Fiebre

4. Respuestas humanas.
* Ansiosa
* Dolor abdominal en la herida quirúrgica.
* Preocupada
* Triste
* Ictericia

5. Historia de la molestia.
a. Causa de consulta:
“Refiere que acudió al hospital por presentar dolorabdominal tipo cólico a nivel del hipocondrio derecho, náuseas y vómitos en varias oportunidades y presencia de heces color blanquecinas”.
b. Relato cronológico:
Paciente mujer de 50 años de edad procedente del distrito de Tacabamba. Refiere que el día viernes por la mañana presentó sensación de nauseas, y a partir de las 3:15 p.m inicia un dolor a nivel del hipocondrio derecho el cual se fueintensificando en horas posteriores hasta convertirse en un dolor intenso; además refiere haber presentado vómitos en varias ocasiones, y que durante la noche presento una alza térmica con dolor extendido hacia todo el abdomen. El día sábado 06 fue traído por su esposo al hospital J.S.C de Chota referido del centro de salud de Tacabamba.

Problema actual.
* Herida quirúrgica en flanco derechode unos 5 – 8cm.
* Dolor en la herida quirúrgica.
* Apósitos secos.
* Cefalea.
* Ansiedad
* Fiebre
* Ictericia leve.

6. Historia psicosocial:
Paciente refiere tener buenas relaciones interpersonales con su familia, vecinos y toda su comunidad, indica ser una persona tranquila, amable y amigable; y manifiesta que le gusta respetar y ser respetada.
7.Perfil del paciente:
* Estilo de vida del paciente:
Paciente mujer de 50 años tiene una vida activa, cuenta con una casa con 3 habitaciones y cocina a su lado de la casa en la comunidad de la Palma, distrito de Tacabamba. Refiere que se dedica a los quehaceres del hogar y ganadería, para poder satisfacer sus necesidades básicas y de toda su familia, duerme aproximadamente 10 horas.
Sealimenta tres veces al día y su alimentación es a base de productos locales.
Niega haber sufrido enfermedades en el pasado.
* Medio ambiente familiar:
* Composición familiar:
La paciente manifiesta que tiene esposo y 4 hijos.

* Vivienda:
La vivienda es de material rústico (tapial), con techo de calamina y teja, cuenta con 3 cuartos de los cuales son destinados: 02 para dormitorio,01 para alimentos y objetos; y tiene una cocina en lado de su vivienda.
8. Antecedentes patológicos.
* No refiere.

9. Antecedentes familiares:
* Enfermedades crónicas: No refiere
* Predisposición hereditaria: Padre fue operado de colelitiasis.

10. Tipos de datos
a. Datos subjetivos
* Ansiedad
* Preocupación
* Tristeza
* Nauseas
*...