PAE CRANEOTOMIA









INDICE


PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN DEL CASO
I. VALORACION 6
II. DIAGNOSTICO 13
III. PLANIFICACIÓN 22
IV. EJECUCION 26
V. EVALUACION 26
REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS 28















INTRODUCCIÓN
La aplicación del método científico en la práctica asistencial de Enfermería es el método conocidocomo Proceso de Atención Enfermería (P.A.E) este método permite que el personal de Enfermería preste cuidados de una forma racional, lógica y sistemática su uso permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas tratando a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.Los traumatismos craneoencefálicos ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi la tercera parte de la mortalidad por trauma. Las causas más frecuentes de trauma craneoencefálico son los accidentes de tránsito, las heridas por arma de fuego y las caídas. Los primeros se presentan más en los jóvenes, mientras las caídas afectan principalmente a los mayores de75 años. Se ha demostrado que el 50% de las personas que fallecen a causa de trauma ocurre inmediatamente después del accidente; el 30%, en las dos primeras horas, y el 20%, después de varios días. Igualmente, se ha demostrado que con tratamiento intenso y precoz se puede disminuir la mortalidad por trauma craneoencefálico hasta en 20%.
Así también el traumatismo craneoencefálico puede provocarproblemas en el conocimiento, la movilidad, la sensibilidad y las emociones. Incluso lesiones cerebrales leves, si se repiten por un periodo prolongado pueden provocar deficiencias acumulativas neurológicas y cognitivas.
En el presente caso el paciente tiene 22 años de edad post-operada de craneotomía por un hematoma subdural aguda. A continuación se detallan los cuidados de enfermeríacorrespondientes a este caso.




PRESENTACIÓN DEL CASO


Paciente adulta joven de iniciales, B. F. M., de 22 años de edad, se encuentra hospitalizada en el Servicio de Cirugía B del Hospital Víctor Lazarte E. de Trujillo, post-operada de craneotomía por una hematoma subdural.
Se encuentra en reposo. Orientada en tiempo, espacio y persona. Escala de Glasgow 15, presenta dren Poppen permeable con secreciónsanguinolenta de regular cantidad y vendaje con apósitos limpios y secos, pupilas isocóricas fotorreactivas a la luz. Ventila espontáneamente. Vía periférica permeable en miembro superior derecho, perfundiendo ClNa 9x1000 a 30 gotas x’.
Se observa la presencia de su esposo, preocupado por su recuperación.
























I. VALORACIÓN:


1. DATOS GENERALES:
Nombre : B. F. M.
Fecha deNacimiento : 10/04/1991
Edad : 22 años
Sexo : Femenino.
Grado de Instrucción : Secundaria C.
Rol que desempeña en la familia: Conyugue
Estado Civil : Conviviente
Ocupación : Ama de casa.
Domicilio Actual : Trujillo
Fecha de Ingreso : 12 de Setiembre 2013.
Servicio : Cirugía B

2. CAUSA DE LA CONSULTA:
Paciente adulta joven ingresa al servicio de Cirugía B, tras ser sometidaa una craneotomía debido a un hematoma subdural.

3. EVOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL:
La paciente refiere que tuvo un “accidente, se golpeó la cabeza” y que después de dos días la trajeron de emergencia al hospital por que empezó a tener fiebre y desorientada que llego a convulsionar. Tras una resonancia magnética se observó que tenía un hematoma debida a la contusión, por lo que se deciderealizarle una craneotomía. En el post-operatorio la paciente se encuentra el servicio de Cirugía B para su observación y tratamiento.

4. PERFIL DEL PACIENTE:
4.1. Estilo de vida
4.1.1. Escolaridad : Suecundaria Completa.
4.1.2. Hábitos:
Fuma: No
Consumo de bebidas alcohólicas: No.

4.2. Medio ambiente
4.2.1. Vivienda
Casa: propia.
Techo y Paredes: Material Noble
4.2.2. Servicio de saneamiento...