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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MEXICO

ESCUALA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICA

“Planeación del cuidado enfermero aplicado en adulto mayor con alteración en la necesidad de termorregulación relacionado con procedimiento quirúrgico”

=Hospital Dr. Rubén Leñero=
Servicio de UCI

Profesor: LEO Ramírez Figueroa Alejandro

Alumna: Ramírez Vázquez Ana Karen

Descripción delcaso clínico

Paciente RDM, de 72 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo II con 20 años de evolución controlado con Glibenclamida, refiere HTA, ingresa a la unidad con T/A 130/90, FC 75 xm, FR 22, T° 36.5°, refiere dolor a nivel epigastrio se Dx Hernia inguinal y se programa para cirugía

Antecedentes
* Diabetes de 19 años de evolución controlado con Glibenclamida 5 mgcada 8 horas
* Parálisis facial de 3 años de evolución
* Cirugía ocular con rayo láser
* Transfusiones

Valoración

Eliminación

Datos de dependencia | Datos de independencia |
* Paciente con sonda Foley, cuenta con pañal por que presenta relajación de esfínteres | * No hay datos de independencia |


Deterioro de la eliminación urinaria, r/c instalación de sondoFoley, m/p oliguria
Objetivo: Realizar un correcto cuidado y manejo de la sonda
Intervenciones | Fundamentación |
* Control de líquidos * Aseo de zona perianal, colocación de pañal cuidados de la sonda (cambio de fijaciones y de la bolsa) | * El llevar un control de líquidos nos ayuda a evaluar el nivel de hidratación del paciente * Un correcto aseo así como el cambio de lasfijaciones y de la bolsa nos ayuda a disminuir las posibilidades de una infección |

Ejecución | Evaluación |
* Se llevo el control de líquidos por turno, así como l cambio de fijación diaria | * El control de líquidos nos ayudo a saber el nivel de hidratación, para así poder valorar el grado de compromiso |

Oxigenación

Dato de dependencia | Dato de independencia |
*Paciente bajo sedación por Propofol, conectado a un ventilador | * Ventilación de tipo asistida- controlada |

Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C la relajación muscular, inducida químicamente, deterioro perceptivo-cognitivo.
Objetivos: Mantener vía aérea permeable
Intervenciones | Fundamentación |
* Aspiración de secreciones por turno o por razón necesaria * Lavadobronquial * Posición semifowler * Hiperoxigenaciòn un minuto antes de la aspiración y un minuto después * Toma de signos vitales | * Aspirar las vías respiratorias, cuando el paciente es incapaz de eliminar las secreciones, del tracto respiratorio por medio de la tos * Ayuda para la fluidificación de secreciones * Reduce la estimulación del reflejo vagal * Hiperoxigenar leproporciona al paciente una cantidad suficiente de oxigeno, para el momento de la aspiración * Permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayuda a establecer un diagnostico |

Ejecución | Evaluación |
* Se le realizo aspiración de secreciones por razón necesaria, más de una vez por turno, ocupando lavado bronquial para fluidificar secreciones | * Se llevo acabo el procedimientocorrectamente, manteniendo vía aérea permeable |

Patrón respiratorio ineficaz R/C la menor expansión pulmonar, deterioro musculoesqueletico, dolor y proceso infeccioso M/P alteración de la expansión torácica y de la amplitud respiratoria.
Objetivo: Lograr una vía aérea permeable y humidificada para facilitar la ventilación
Intervenciones | Fundamentación |
* Aspiración de secreciones porturno o por razón necesaria * Lavado bronquial * Posición semifowler * Hiperoxigenaciòn un minuto antes de la aspiración y un minuto después * Toma de signos vitales | * Aspirar las vías respiratorias, cuando el paciente es incapaz de eliminar las secreciones, del tracto respiratorio por medio de la tos * Ayuda para la fluidificación de secreciones * Reduce la estimulación del...