pae de acidosis respiratoria mas lesion en cervicales

Caso clínico 1
Masculino de 80 años de edad, peso 82 Kgs, talla 175 cm, con Diagnósticos Médicos de:
Acidosis respiratoria descompensada, pb Neumonía Intrahospitalaria
Diabetes Mellitus II
Hipertensión Arterial Sistémica
Antecedentes de infarto al miocardio cara inferior, Ca pancreático tratado
* PO Canal Cervical Estrecho nivel C5-C7 + Neumonía Intrahospitalaria por lo que ingresa aTerapia Intensiva el día 24 de mayo de 2012.
Antecedentes heredo familiares: Carga genética para DM II, Hipertensión arterial y cáncer de Páncreas
Antecedentes personales patológicos: DM II, Hipertensión arterial e Infarto al miocardio desde el 17 de julio del 2010, tratado con colocación de Stent, antecedentes de cáncer de páncreas en 1994, tratado con cirugía, prostatectomía hace 5 años asícomo dos hernio plastias inguinales, transfusionales negados, alérgico a Tetraciclina.
Padecimiento actual: Lo inicia hace un año aproximadamente con caídas frecuentes de su propia altura por debilidad de miembros pélvicos, en protocolo de estudio donde se le encuentra canal cervical estrecho refiriéndose a este hospital el 16 de marzo de 2012 realizándose cirugía de descompresión y fijacióncervical C-2 a C-4, con colocación de 6 tornillos y 2 barras el 21 de mayo. Es presentado e ingresado a terapia intensiva por dificultad respiratoria, se le toma una gasometría reportando pH 7.198, pCO2 70.5, pO2 78.9, HCO3 26.8. BE -1.3, lactato o.6. A su ingreso se encuentra con patrón respiratorio superficial, nebulizador por mascarilla. SaO2 89 %, taquicardia sinusal de 140 min, se decideintubación orotraqueal la cual es difícil por cuello corto y traqueotomía anterior, auscultándose posterior a la intubación disminución de los ruidos respiratorios región bibasal y de predominio derecho, así como también por al menos un minuto ausencia de pulso por lo cual se tuvo que manejar con noradrenalina 1 amp trastraqueal, con recuperación del pulso, se coloca catéter central para manejo desoluciones teniendo que reponer líquidos en carga.
Exploración física general: Actualmente Bajo efecto de sedación con Ramsay de 6, pupilas de 2 mm hipo reactivas, preserva reflejo corneal, oculocefálicos, automatismo respiratorio, ruidos respiratorios bibasales y de hemitórax derecho con estertores subcrepitantes diseminados, bajo ventilación mecánica asistida por volumen en A/C, FR 16, VT 500,Relación I:E 1:2.6, PEEP 9, Sat O2 60%.
Signos Vitales: T/A 123/83, FC 85 min, FR 18 min, Temp 36°C
Abdomen blando, depresible, peristalsis presente. Con diuresis horaria de 80 cc, Urea 43, Cr 0.43, Electrolitos séricos: Na 139 mEq/lt, K 3.06 mEq/lt, administrándose cristaloides, glicemia de 177 mg/dl, BH : leu 10.11, Hb 9.9 mg/dl, Plaq 148 000, Coag: Tp 15.8 se, Ttp 39.5, INR 1.32.
Medicamentosactuales:
Omeprazol, Clonixinato de Lisina, Nitroparche, Nebulizaciones con bromuro de Ipatropio, Clindamicina, ceftriaxona, enoxoparina
PREGUNTAS
1. Realiza un comentario relacionado con la localización de la lesión.
Dolor originado por estenosis de columna en vertebras prominentes se coloca fijación quirúrgica iniciando en el axis y en conjunto de 2 vertebras prominentes (c3 y c4),causada por el estrechamiento del canal espinal, como resultado probable del envejecimiento.
Las estructuras adyacentes a la columna vertebral también se pueden ver afectadas. Los ligamentos espinales pueden engrosarse y endurecerse, los huesos y articulaciones (a menudo afectados por la osteoartritis
Los pacientes con estenosis de columna en la espalda a menudo notan dolor en gluteos o unasensación de hormigueo en el muslo o la pierna generando debilidad.
2. Analiza los valores de la gasometría y cuál es su manejo.
Pte. con ph bajo el cual genera una acidosis, pCO2 alto compensatorio el cual genera las respiraciones superficiales y una baja oxigenación.
Colocar al paciente en una posición tal que promueva un óptimo equilibrio ventilación-perfusión (pulmones hacia abajo, prono,...