PAE DE ACV HEMORRAGICO
Páginas: 14 (3271 palabras)
Publicado: 10 de diciembre de 2013
PAE de ACV hemorrágico.
Universidad Nacional de Cajamarca-Perú
Escuela Académico Profesional de Enfermería
DOCENTE: Enf. Yeni Iglesias
ALUMNA : Emilia Rojas Delgado.
Octubre de 2013
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería es un método sistemático y racional de planear y proporcionar cuidados de enfermería, ayuda a identificar losdiferentes problemas de salud de la persona, familia y comunidad para establecer un plan de acción y brindar los cuidados destinados a prevenir, promover y conservar la salud.
En la actualidad La tecnología y los avances científicos mejoraran el tratamiento de muchas enfermedades y accidentes, pero a su vez nos encontraremos a personas con limitaciones o minusvalías más o menos graves, y que requierenuna atención determinada.
El presente trabajo se ha realizado en el marco del curso de Enfermería VII en un paciente del hospital regional de Cajamarca utilizando los dominios de la NANDA para valorar planificar y brindar los cuidados destinados al auto cuidado y mejoría del paciente.
CAPITULO I
VALORACIÓN
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMÁTICA
El SeñorR.R. S de 65 años de edad, natural de Cajamarca es ingresado el 16 de agosto de 2013 por emergencia por presentar perdida de la conciencia , según historia de ingreso familiares manifiestan que ya que fue encontrado en su hogar tirado en el piso con movimientos convulsivos y eliminando secreción por la boca, por lo que lo trajeron al hospital , fue atendido por el médico de turno enEmergencia quien determinó su internamiento para realizar exámenes pertinentes y brindar tratamiento adecuado, luego de los cuales se diagnostico ACV hemorrágico, al encontrarse estable, fue transferido al servicio de medicina.
En la actualidad permanece internado en este servicio en la cama 509 C de cubito dorsal , se comunica con dificultad, debido a hemiparesia derecha con facies de incomodidad ,cabello seco, mucosas secas , saburra, SNG para alimentación y medicamentos, con vía salinizada en miembro superior izquierdo, abdomen blando depresible no doloroso , con Sonda vesical permanente conteniendo 100cc orina ámbar oscuro en bolsa colectora , usa pañal permanente, por perdida de reflejos, paciente trata de comunicarse con gestos y guturalmente y se muestra cuando no es entendido.Datos personales
Vive en casa propia
Con esposa e hijos
Tiene agua, desagüe, luz eléctrica
Cría perro y gato
Es alcohólico hace 3 meses tomaba todos los días
No consume tabaco
Alimentación: Fideo, para, arroz, pollo, soya, manzanilla
Antecedentes Patológicos: Niega
Niega HTAA, DM, hospitalizaciones, alergias a medicamentos.
Antecedentes familiares: Madre muere con cáncer de ovario nosabe de que falleció su padre
Se niega contactos con personas enfermas
Peso: 80 Kg
Tº 36.4
F.C. 80 Lx’
P.A 140/90ml Hg.
F.R. 28rx’
IMC 27
EXAMEN FISICO
Piel: normo térmica, presenta manchas por presión a la altura de omoplato derecho, no lesiones, no cianosis , presenta tatuajes en ambos brazos,
Brazo Izquierdo 6-8- CM, brazo derecho.. 4-6CM.
TCSC: moderada cantidad
Cabeza:normocefala, no deformaciones buena implantación capilar.
Ojos: pupilas isocoricas foto reactivas, conjuntiva rosada, cornea transparente.
Boca: mucosa seca, sarro y caries dental, saburra.
Tórax: simétrico, buena ampliación no tiraje.
Pulmón: murmullo vesicular disminuido, roncantes.
Corazón: sin alteración no soplos.
Abdomen: globuloso, blando depresible, no dolor.
Genito urinario:
PPL (-)RRU (-)
No globo sonda permeable.
Sistema neurológico:
Babinsky (+)
Glasgow
AO: 04
RV: 04
RM: 05
=13 p
Orientado, afasia expresiva.
Pares craneales
Motor: Hemiparesia derecha.
Signos vitales:
PA= 140/90 ml Hg. T°= 36.4 FC= 80LX’ F.R=28
Recibe el siguiente tratamiento:
Reposo en Cama 45º
Dieta licuada por SNG VT 2000 CC en % tomas
Ceftriaxona...
Universidad Nacional de Cajamarca-Perú
Escuela Académico Profesional de Enfermería
DOCENTE: Enf. Yeni Iglesias
ALUMNA : Emilia Rojas Delgado.
Octubre de 2013
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería es un método sistemático y racional de planear y proporcionar cuidados de enfermería, ayuda a identificar losdiferentes problemas de salud de la persona, familia y comunidad para establecer un plan de acción y brindar los cuidados destinados a prevenir, promover y conservar la salud.
En la actualidad La tecnología y los avances científicos mejoraran el tratamiento de muchas enfermedades y accidentes, pero a su vez nos encontraremos a personas con limitaciones o minusvalías más o menos graves, y que requierenuna atención determinada.
El presente trabajo se ha realizado en el marco del curso de Enfermería VII en un paciente del hospital regional de Cajamarca utilizando los dominios de la NANDA para valorar planificar y brindar los cuidados destinados al auto cuidado y mejoría del paciente.
CAPITULO I
VALORACIÓN
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMÁTICA
El SeñorR.R. S de 65 años de edad, natural de Cajamarca es ingresado el 16 de agosto de 2013 por emergencia por presentar perdida de la conciencia , según historia de ingreso familiares manifiestan que ya que fue encontrado en su hogar tirado en el piso con movimientos convulsivos y eliminando secreción por la boca, por lo que lo trajeron al hospital , fue atendido por el médico de turno enEmergencia quien determinó su internamiento para realizar exámenes pertinentes y brindar tratamiento adecuado, luego de los cuales se diagnostico ACV hemorrágico, al encontrarse estable, fue transferido al servicio de medicina.
En la actualidad permanece internado en este servicio en la cama 509 C de cubito dorsal , se comunica con dificultad, debido a hemiparesia derecha con facies de incomodidad ,cabello seco, mucosas secas , saburra, SNG para alimentación y medicamentos, con vía salinizada en miembro superior izquierdo, abdomen blando depresible no doloroso , con Sonda vesical permanente conteniendo 100cc orina ámbar oscuro en bolsa colectora , usa pañal permanente, por perdida de reflejos, paciente trata de comunicarse con gestos y guturalmente y se muestra cuando no es entendido.Datos personales
Vive en casa propia
Con esposa e hijos
Tiene agua, desagüe, luz eléctrica
Cría perro y gato
Es alcohólico hace 3 meses tomaba todos los días
No consume tabaco
Alimentación: Fideo, para, arroz, pollo, soya, manzanilla
Antecedentes Patológicos: Niega
Niega HTAA, DM, hospitalizaciones, alergias a medicamentos.
Antecedentes familiares: Madre muere con cáncer de ovario nosabe de que falleció su padre
Se niega contactos con personas enfermas
Peso: 80 Kg
Tº 36.4
F.C. 80 Lx’
P.A 140/90ml Hg.
F.R. 28rx’
IMC 27
EXAMEN FISICO
Piel: normo térmica, presenta manchas por presión a la altura de omoplato derecho, no lesiones, no cianosis , presenta tatuajes en ambos brazos,
Brazo Izquierdo 6-8- CM, brazo derecho.. 4-6CM.
TCSC: moderada cantidad
Cabeza:normocefala, no deformaciones buena implantación capilar.
Ojos: pupilas isocoricas foto reactivas, conjuntiva rosada, cornea transparente.
Boca: mucosa seca, sarro y caries dental, saburra.
Tórax: simétrico, buena ampliación no tiraje.
Pulmón: murmullo vesicular disminuido, roncantes.
Corazón: sin alteración no soplos.
Abdomen: globuloso, blando depresible, no dolor.
Genito urinario:
PPL (-)RRU (-)
No globo sonda permeable.
Sistema neurológico:
Babinsky (+)
Glasgow
AO: 04
RV: 04
RM: 05
=13 p
Orientado, afasia expresiva.
Pares craneales
Motor: Hemiparesia derecha.
Signos vitales:
PA= 140/90 ml Hg. T°= 36.4 FC= 80LX’ F.R=28
Recibe el siguiente tratamiento:
Reposo en Cama 45º
Dieta licuada por SNG VT 2000 CC en % tomas
Ceftriaxona...
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