PAE DE ANEURISMA

Proceso de enfermería


A.- Valoración:

1. Datos generales de identificación:

Nombre: juarez valladolic maximo
Edad: 94 años
Sexo: masculino
Grado de instrucción: analfabeto
Ocupación: jubilado
Estado civil: casado
Religión: católica
procedencia: chimbote
Información brindada: historia clinica
Modo de ingreso: medicina fisica
Rol que desempeña en lafamilia:padre
Fecha de ingreso: 4/06/07
Numero de cama: 212

2. Motivo de la consulta:

-Presentando Sepsis por foco respiratorio con secuela de evc isquemico.
-Adulto mayor postrado cronico con dificultal respiratotria.
-Presentando fiebre de 38.50ºc.


3. Examen fisico:

Signos vitales:
P.A =150/80 mmhg Tº 36.5ºC P =62x’ R =22x’ SAT.O2 =98%Medidas antropométricas:
Peso= 62kg Talla=1.53cm


Piel: piel seca de tez trigueña, con palidez, piel integra, sin presencia de lesiones.
Cabeza: simétrica, cabello corto, con presencia de canas y con regular estado de higiene.
Cara: cara en forma ovoide, de teztrigueña con presencia de arrugas en rostro.
Ojos: foto reactivos, cejas en distribución normal, sin implantaciones, parpados simétricos, pestañas simétricas integras, pupilas foto reactivas isocóricas.
Oído: simétrico, sin presencia de lesiones
Nariz: nariz simétrica, secas, fosas nasales secass y sin lesiones.con presencia de canula binasal a 5lt.*’
Boca: se observa dentaduras incompletas tantoinferiores como superiores sin presencia de caries.con mucosas orales secas.
Cuello: presenta cuello simétrico,inmovil.
Abdomen: presenta abdomen blando depresible
Sistema respiratorio: la frecuencia respiratoria es de 22 x’, presenta secreciones traqueobronquiales.
Sistema cardiovascular: el pulso de la paciente es de 62 x’ y su presión arterial es de 150/80 mmHg.
Sistema urogenital: seobserva que la paciente presenta sonda foly con orina amarilla..
Músculo esquelético: se observa que la paciente presenta un déficit en su movimiento, también disminución de su fuerza muscular en Miembro superior e inferior debido a EVC isquemico(derecho).
Sistema nervioso: desorientado en tiempo espacio y persona.somnoliento.
Presenta antecedentes : asmatico










4. Diagnosticomedico:
Sepsis por foco respiratorio y urinario.
Evc isquemico derecho.
Postrado cronico.

5. Tratamiento:

Ranitidina 1 ampp. Ev. c/12hrs.
Cedilamid 0.4 c/12 hrs.
Ceftriazona 2 gr. c/24 hrs.
Inh.con bromuro de ipatropio 3puff c/4 hrs.
















Identificación de datos significativos:


Datos objetivos

Datos subjetivos

Paciente adulto mayor.de94ª.
Dependiente total.
Piel seca y escamosa.
Desorientado en tep.
Somnoliento.
Con oxigenacion por canula binasal a 5 lt.*’
Presencia de sonda nasogastrica.
Abdomen b&d ala palpacion.
Con edemas en mienbros superiores .
Presenta sonda foley cpn orina amarilla.
Presenta secreciones traqueobronquiales.
Postrado cronico.
Uso de pañal hace 2 años.
Evc isquemico.
Cfv:
Pa= 150/80mmhgt=36.5ºc.
R= 22*’
P=62*’
Sat.o”= 98%.
Dieta hiposodica 1200cc
Presenta cloruro de sodio a 300 stat.
Ceftriazona 2 gr. c/24 hrs.
Ranitidina vo.
Inh.con bromuro de ipatropio 3puff c/4 hrs.


Familia refiere preocuaprse por el estado de salud del paciente.









diagnostico
Objetivos general
Objetivo especifico
Acciones de enfermeria
fundamento
evaluacion1.limpieza ineficaz de las vias aereas relacionada a acumulo de secreciones traqueobronquiales.

Paciente elimine la secreciones durante el turno en un 90%

Paciente durante el truno preenta permeabilidad de las vias aereas mediante tecnicas de eliminacion de secreciones.
Auscultacion de los pulmones en busca de crepitantes y consodilacion.

Colocar en posicon semifowler.




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