Pae de asma bronquial

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Universidad Abierta Interamericana

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN EL ADULTO II

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Estudio de Caso Paciente

Prof. Lic. Armando Bolatto

Alumna: Heidi Salazar Díaz

Comisión: 2 “C”

Buenos Aires, 26 de noviembre de 2011

ÍNDICE

Pág.

PRIMERA ETAPA: Identificación dela situación problema. 2
• Presentación del Caso 2
• Diagnóstico Médico 3
• Indicaciones Terapéuticas 3
• Examen Físico Regional4
• Examen Físico por Sistemas 6
• Necesidades Básicas Insatisfechas 7

SEGUNDA ETAPA: Análisis e interpretación de datos. 8
• Confrontación Bibliográfica8
• Evaluación de Factores de Riesgo 13
• Diagnósticos de Enfermería 14

TERCERA ETAPA 15
• Plan de Cuidados15

CUARTA ETAPA 18
• Evaluación 18
• Bibliografía 19

PRIMERA ETAPA: Identificación del Problema

PRESENTACIÓN DEL CASOSe trata de paciente femenino de nombre María Luisa Driusi, argentina, con fecha de nacimiento el 29-06-1925, de 85 años de edad, domiciliada en Roque Pérez en el barrio de Saavedra, CABA, viuda hace 12 años, con 3 hijos, sus padres eran de nacionalidad italiana, con estudios primarios incompletos (hasta 4to año), vive sola pero refiere que su hijo menor vive al lado de su casa, jubila y ama decasa, expresa ser una mujer creyente, de nivel socio-económico medio, buenos hábitos de higiene, menciona que no tiene hábitos nocivos: no fuma, no toma alcohol, jubilada hace 25 años, trabajó 20 años como secretaria en una inmobiliaria. Posee cobertura social OSBA. Con antecedentes médicos de asma y cirugía de hernia inguinal.

Acude al servicio de urgencias del Hospital Escuela UAI el díalunes 26 de septiembre de 2011, a las 11:50 hrs., acompañada de su hija Nora Petrelli; es traída porque presenta dificultad para respirar; la paciente al momento del examen físico en guardia se encontraba conciente, con palidez generalizada, presenta disnea con utilización de músculos accesorios, taquicardia, tos, dolor torácico y fiebre. La paciente es revisada por el médico de guardia que pideradiografía de tórax que muestra vías aéreas obstruidas (moco). La paciente es internada y derivada a piso.

María Luisa es derivada al 2do piso área de internación. Al momento de hacerle la entrevista clínica y valoración, la paciente se encontraba en la habitación 203 cama A, paciente lúcida, se encontraba en posición semi-fowler, con mascarilla de oxígeno, con mala mecánica respiratoria yutilización de músculos accesorios, presenta vía periférica en miembro superior derecho con PHP a 21gx’ prefundiendo solución fisiológica.
Paciente manifiesta que padece asma desde que tenía 10 años pero que siempre estuvo controlada, que hace unos cinco años empezó con crisis leves esporádicas y que siempre se controló con nebulizaciones o la utilización de paf de salbutamol; refiere que esta fue...