PAE de Bronquiolitis Pediatrico

Caso Clínico
Paciente N.M, sexo masculino de 1 mes de vida, cursa su tercer día de internación en el servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos ubicado en la unidad 24 de aislamiento, con fecha de ingreso del día 30 de agosto del 2014. Es derivado del servicio de clínica médica por motivo de presentar dificultad respiratoria, tos cianozante, que no evoluciona con el tratamiento sistémico yrequiere de oxígeno.
Diagnostico médico: Bronquiolitis
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
Al momento de la valoración se lo encuentra sedado, en posición semifowler, coloración de la piel rosa pálido, pulsos periféricos presentes, normohidratado, hipotérmico, normotenso, normofigmico, eupneico, con presencia de sonda nasogástrica, respirador de altafrecuencia, vía central y arterial que se retira por descolocación de la misma, diuresis positiva con sonda vesical y catarsis positiva.
Tratamiento Médico:
CVS continúo
Posición semisentado
TA invasiva
Rotar decúbito cada 4hs
Por monitor controlar FC/FR/ Apneas
SNG / alimentación
PVC cada 4hs 15 AVISAR
HGT c/4hs 160 AVISAR
Saturación de 02
Dieta enteral GCL: 20ml/h continua, con pausade 1h por turno, formula de inicio 15 %
Sonda vesical 31/08
Balance ingresos/entradas cada 4hs
Hidratación EV, goteo 1m/h dextrosa 5% 500ml CLNA 20% CLK 1M 10ml
Catéter venoso: 31/8
Catéter arterial: 30/08
Paralelo I: 2m/h ketamina 150mg, midazolan 15mg hasta 12ml con dextrosa 5%
Paralelo II: 1m/h: noradrenalina 4mg llevar a 100ml, dextrosa 5% (1:0,1)Medicación: rantidina 10mg c/8hs EV, budesonide 4 puff c/24hs, TET, dexametasona 5 días -1,5 mg c/8hs EV, claritromicina 5 días- 35mg c/12hs EV, metoclopramida 0,5mg c/6hs EV, ceftriaxona 2 días -550mg c/24hs EV, vancomicina 2 días- 80 mg c/6hs EV, oseltamivir 1 día -12,5 mg c/12 hs –SNG
Datos Actuales Datos Antecedentes
A y N: M. N Edad: 1mes
Servicio: UTIP Unidad: 24
Motivode Consulta: dificultad respiratoria, tos, requerimiento de oxígeno
Diagnóstico médico: bronquiolitis
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Diabetes: no
TBC: no
Sífilis: no
Hipertensión: no
Cardiopatías: no
Otros: no
Personales:
Epidemiológicos: Chagas: no
Toxoplasmosis: no
TBC: noHepatitis: no
Otros: no
Exantemáticas: Varicela: no
Rubéola: no
Sarampión: no
Otras: no
Datos perinatológicos Datos Objetivos Datos Subjetivos
Lloro al nacer: si
Cianosis: no
Ictericia: no
Convulsión: no
Oxigenoterapia: no
Hipoglucemia: no
Bolseo: no TA:101/59
Tº: 35,5ºC
FC: 123
FR: 35
Fio2: 45
F Respirador: 10
F Delta: 50
F P ½: 20
SO2: 100%
Peso al nacer: 3,480kg
Peso Actual: 5,430kg La madre refiere que el niño se contagia el virus en el hospital

1. Valoración por patrones funcionales
Patrón de Percepción y Manejo de la Salud
La madre refiere que su hijo desde que está internado no le observa mejoría y que la enfermedad que tienese la contagió en el hospital, ya que su niño solo tenía secreciones, además comenta que nació sano y sin complicaciones durante la gestación, ya que respetó los controles durante el embarazo, el parto fue normal y es su segundo hijo. El bebé recibió las vacunas correspondientes al nacer por lo que su calendario está completo. El aspecto físico de la madre es poco conservador, con falta dehigiene, no se ocupa del aseo de su hijo, se observa desinterés y desafecto hacia él, durante la visita se queda cinco minutos y se va porque dice que ya entró dos veces a verlo, el padre no viene a verlo porque se encuentra trabajando. También comenta que la abuela del niño fuma, pero a su vez la abuela dice que la madre del niño fumó durante el embarazo y lo sigue haciendo. Actualmente tienen techo...