pae de cefalea




1.1. DATOS GENERALES DEL NIÑO Y DE LOS PADRES

Adolescente V.S.P. de 12 años de edad, sexo femenino, se encuentra en el Hospital Regional Docente Las Mercedes, área de Pre escolares en la cama número 10; observándola en posición decúbito dorsal con movilización limitada., despierta con fascie quejumbrosa, de contextura delgada con palidez marcada +/+++, dientes cariados, uñas de manosy pies largas, presentando vía periférica en el miembro superior derecho, encontrándose en regular estado de higiene.
Al examen Físico se le observó de contextura delgada, con un peso de 36.5 kg y una talla de 1.50 cm, obteniendo un IMC de 16, según las tablas de evaluación de medidas antropométricas se encuentra dentro de los parámetros normales, es decir entre los percentiles ≥-2DE y ≤2DE.1.2. VALORACIÓN DE DATOS BASICOS

A. PERCEPCIÓN DE LA SALUD
Adolescente ingreso a emergencia por presentar cefalea intensa, vómitos y diaforesis, padre refiere que se produjo cuando estaba en el colegio sin realizar ningún esfuerzo, refiere también que su esposa es la que comúnmente presenta cuadros de cefalea intensa. Actualmente se encuentra en el servicio de pre-escolares, recibiendo comotratamiento ClNa 9%1000cc por bomba de infusión: Manitol 20% 100cc c/4hrs EV + Metamizol 700cc EV; por vía oral Lactulosa 12cc c/12hrs, Naproxeno 550mg 1 tableta, Nimodipino 30mg 1 tableta. Se le realizo examen de hemograma completo y tomografias. Padre manifiesta que su hija se encuentra mejor pero que va a esperar porque la van a trasladar a lima, es la primera vez que hospitalizan a su hija,por tal motivo ha traído problemas familiares y económicos, a la vez adolescente refiere que a veces no puede dormir por el dolor de cabeza de presenta.



B. ANTECEDENTES PRE Y POSTNATALES
Padre refiere que su esposa asistió a todos sus controles pre natales, fueron 8, fue de parto vaginal sin ninguna complicación, se atendió en hospital de Ferreñafe, a la vez refiere que lloro al nacer, fueuna gestación a término de 38 semanas, en el trascurso de la gestación manifestó que su esposa sufrió de infección de vías urinaria. En el primer mes de vida de su niña, no tuvo ningún problema, la lleva a sus controles, habiendo recibido todas sus vacunas; su alimentación fue lactancia materna.

C. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
La adolescente presenta una respiración torácica, cumpliendo con lascaracterísticas y valores dentro de lo normal, respira sin dificultad, las fosas nasales se encuentran permeables, no presenta alteración de esta necesidad. Frecuencia respiratoria: 19x’

D. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
La adolescente en cuanto a su alimentación, tiene bajo apetito, come tres veces al día, se le tiene que forzar para que termine su comida.
En cuanto a su nutrición enla adolescente se le observa con una contextura normal, palidez en piel y mucosas; su IMC se encuentra normal, y en cuanto a la talla para su edad se encuentra dentro de los límites normales.

E. NECESIDAD DE TERMOREGULACIÓN
Esta necesidad no se encuentra alterada pues la temperatura corporal que presenta la adolescente está dentro de los parámetros normales. T°: 36.4°C



F. NECESIDAD DEELIMINACIÓN
La adolescente realiza sus evacuaciones dos veces por día, son de color claras, de consistencia duras. En la evacuación de orina es de color amarillo claro.

G. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO
Adolescente refiere que a veces no puede dormir por el dolor de cabeza de presenta.

H. NECESIDAD DE ACTIVIDAD-EJERCICIO
La adolescente no presenta ninguna dificultad en el desarrollopsicomotor, le gusta jugar vóley, pero actualmente se le encuentra en posición decúbito dorsal con movilización limitada.

I. NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA
Padre manifiesta que tiene bastante comunicación con su hija y toda su familia.












1.3. VALORACIÓN FÍSICA

a) Signos vitales:
Frecuencia Respiratoria: 19 x’
Frecuencia cardiaca: 65 x’
Temperatura: 36.4°C
Saturación...