pae de enfermeria sca



TABLA DE CONTENIDO
Capítulo 1 Valoracion #
Sección 1.1 Factores condicionantes basicos de salud #
Sección 1.2 Requisitos del auto cuidado universal #
Sección 1.3 analisis situacional
seccion 1.4 analisis fisiopatologia y farmacologico #
Capítulo 2 Diagnostica #
Sección 2.1 Diagnostico real #
Sección 2.2 Diagnostico de riesgo #
Capítulo 3 Planificacion #
Sección 3.1 Areaasistencial #
Sección 3.2 Area educacion #
Sección 3.3 Area de administracion y gestion
seccion 3.4 area de investigacion #
Capítulo 4 Ejecucion #
Capítulo 5 Evaluacion #
Capítulo 6 conclusion #

valoracion de enfermeria
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre
Juan Gonzalez
Edad
78 años
Sexo
Masculino
Eº Civil
Casado
Nº de hijos
1 hija
Escolaridad
No registra
Ocupacion
No registraIngreso
No registra
Prevision
No registra
Religion
No registra
Factores del sistema familiar
Rol “Padre”
Factores ambientales
Sector sur oriente – zona urbana
ANAMNESIS
Proxima: Don Juan Gonzales es traido por unidad movil Help desde su domilicio acompañado de su hija, hacia el servicios de urgencias del hospital presentando un cuadro de sudoracion profusa, precordalgia de tipo opresiva conEVA 7/10.
Remota: El paciente presenta HTA, DM, Hipertrigliceridemia y estenosis carotidea izquierda (50 a 60%). No menciona alergias ni cirugias previas.
Medicamentos de uso habitual:


Estilo de vida: Tabaco / Alcohol social.
Examen fisico:









Parametro Hemodinamicos
Previo al ingreso (Help)
Box de atencion
PA
149/94 mmHg
144/89 mmHg
FC
104 p/min
99 p/min
Dolor(EVA)
7/10
4/10


Examenes de Laboratorio
Al Ingreso
24 horas después
Na
137,6
Na
139
K
4,5
K
4,6
PCR
>1.0
PCR
2,5
CKMB
4.5
CKMB
4,8
Troponina
0,0214
Troponina
0,0300
Protrombina
100%
Protrombina
100%
TTPK
26,2
TTPK
24,2
Radiologia
Signos de congestion pulmonary.


REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL (R.A.U)
RAU
CAUSA
Mantenimiento de un aportesuficiente de aire
Alterado por proceso oclusivo (congestion pulmonar)
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
Alterado por ser un paciente cronico (Hipertension y Diabetes Mellitus)
Mantenimiento suficiente de equilibrio entre la actividad y resposo
Alterado por EVA 4/10
Promocion del funcionamiento humano y el bienestar humano
Alterado por que el paciente ingresa con condicionesregulares de higiene personal.
Soledad e interaccion social
El caso no presenta datos
Promocion del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales
El caso no presenta datos






Analisis situacional
Al paciente se le entrego educacion referente a sus antecedentes morbidos de los cuales no brindo un adecuado auto cuidado a las patologias que presentaba, por lo cual fueingresado al programa GES (nivel secundario) terminando en hospitalizacion (nivel terceario)
Analisis fisiopatologico
El sindrome coronario aguado es el desiquilibrio entre el aporte y demanda de O2 del miocardio, que se produce en forma brusca y por disminucion o interrupcion del flujo coronario, asociado ademas en este caso el consumo de tabaco y obesidad.
Analisis farmacologico
Al paciente sele administro Trinitica, en ayuda a la angina de pecho, ademas recibio aspirina ( disminucion actividad plaquetaria) y nitroglicerina (vasodilatacion arterial) a su vez se analizo el tratamiento habitual del paciente concluyendo que este presenta un mal ajuste de dosis posible desencadenante de la patologia.
Caso Clinico: IAM con Supradesnivel de Segmento ST

Diagnostico

REAL
RIESGO
Dolorretroesternal r/c una disminución de la perfusión coronaria m/p dolor precordial (EVA 7/10 -> EVA 4/10)
Riesgo de trombosis r/c
Variación de la perfusión del musculo cardiaco r/c obstruccion de la arteria coronaria derecha m/p supra desnivel en ST evidenciado en el ECG.


Planificacion
Mantener una adecuada perfusión tisular del musculo cardiaco.
Mantener un buen funcionamiento cardiaco...