Pae de enfermeria

UNIVERSIDAD “SAN MARTÍN DE PORRES”

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA

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“Cuidados Básicos de enfermería”

Practica

Alumna:

liz kelly vicente rios

Profesora:

Lic. laura cifuentes diaz

Ciclo:

III

Centro de Prácticas:

“Hospital es salud cañete”

AÑO - 2010

DEDICATORIA

Primeramente le doy gracias a Dios por la energía y fuerzas que me ha dado parapoder llegar a completar este trabajo.  Además dedico este trabajo a mis padres que se han esfuerzan día a día para brindarme lo mejor de ellos y Gracias también a mi profesora LAURA CIFUENTES DIAZ la cual ha demostrado que realmente posee la vocación para enseñar y hacer lo que un buena maestra hace.

PROCESO DE ENFERMERIA

FASE DE VALORIACIÓN

1.- ELECCIÓN DEL CASO

1. Datos defiliación:

Nombre : D.P.Q.
Sexo : Femenino
Edad cronológica : 72 años
Lugar de Nacimiento : Huancavelica
Fecha de nacimiento : 19-05-1938
Grado de Instrucción : primaria
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : viuda
Número de hijos : 3 hijos
Religión : Católica
Domicilio : San Vicente – Cañete

1.2.Motivo de Ingreso:

Paciente adulto mayor de sexo femenino, ingresa al servicio de medicina de Es salud acompañado de su hija en silla de ruedas donde se encuentra hospitalizada.

3. Antecedentes Patológicos:

La familia refiere que el paciente tuvo una Intervención Quirúrgica por tumor en el cerebro.

4. Diagnóstico Médico:

• Hipopotasemia
• Epilepsia
• ACV5. Tratamiento Médico:

• Control de funciones vitales
• Destroza 5% 1000cc
• Cloruro de sodio 20% 1 ampolla
• Cloruro de calcio 20% 1 ampolla
• Fenitoina 100 cm c/8h endovenosa
• Metoclopramida 1 ampolla c/8h endovenosa
2.- RECOLECCIÓN DE DATOS
2.1 datos subjetivos:

Valoración de enfermería al ingreso

Datos generales
Nombre del paciente……D.P.Q…….fecha de nacimiento: 19/05/1938 Edad: 72 años.
Fecha de ingreso al servicio…27/03/2010………hora…4:00 p.m.
Persona de referencia…su hija……..Telf.………….
Procedencia: admisión (x ) emergencia ( ) otro ( )
Forma de llegada: ambulatorio ( ) silla de ruedas (x) camilla ( )
Peso: …estatura…….P/A:…110/70 mmhg…..FC:…73x’….Tº:…37.4ºc….
Fuente de información: paciente ( ) familia/amigo(x) otro:………………………

Antecedentes de enfermedad y quirúrgicas:
Hta ( ) DM ( ) gastritis/ulceras ( ) asma ( ) TBC ( ) otros ( )
Cirugía: si ( ) no ( ) especifique: ……………….fecha:………………
Alergia y otras reacciones: fármacos ( ) alimentos ( ) otros ( )
Signos y síntomas:…………………………………..

Valoración de datos según dominios

Dominio 1: promoción de la salud
Clase 1: toma deconciencia

UD. Cuida su salud si ( ) no (x)
Realiza controles médicos periódicos si ( ) no (x)
Frecuencia:

Estilo de vidas/hábitos
Uso de tabaco si ( ) no (x)
Uso de alcohol si ( ) no (x)
Cantidad y frecuencia: …………………..
Comentarios:paciente no realiza controles médicos.
Consumo de medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente?
Dosis/frec…………………….
Ultima dosis:………………….

Motivo de incumplimiento de indicación medicas en la familia y comunidad

Estado de higiene
Corporal: mal estado de higiene
Hogar :
Comunidad…………………
Estilo de alimentación : normal

Clase 2: manejo de la salud

Esta en algúnprograma de atención integral si () no (x)
Cumple con sus citas si () no (x)
Cumple con el régimen indicado si () no (x)
Asiste a charlas educativas de salud si () no (x)
Pone en práctica los conocimientos recibidos...