Pae De Enfermería Materno-Infantil: Niña Prematura Con Síndrome De Abstinencia

PAE - PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA MATERNO-INFANTIL

1. RECOGIDA DE DATOS MEDIANTE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MAJORY GORDON

1. DATOS PREVIOS (en periodo neonatal)
• Datos del neonato
Fecha y hora de ingreso: 3.11.10 18.25h
Servicio/unidad: UCI Neonatal
Motivo de ingreso: RN de 20min de vida procedente de Sala de Partos por prematuridad provocada pordesprendimiento de placenta
Día y hora de nacimiento: 3.11.10 18.03h
Semanas de gestación: 30 semanas 5 dias
Nombre: J.M.S.
Sexo: Mujer
Test de Apgar: 6/8/10
Peso: 1400gr
Talla: 40cm
PC: 28cm
Diagnósticos:
• RN prematuro PEG
• Hija de madre politoxicomanía
• Hija de madre infectada por VHC
• Desprendimiento placentario

• Datos maternos
Edad: 41 años
Antecedentes obstétricos:
- DUR: 2.04.10(por ecografia)
- Factores de riesgo en el embazazo: fumadora de tabaco 10 cig/dia, ex ADVP (adicción a las drogas via parenteral) en tratamiento con metadona, consumo base de cocaina, tranxilium, quetiapina (retirada por psiquiatra pero la sigue tomando).
- Tipo de parto: cesarea urgente por sangrado
- Tipo de anestesia: general

2. ANTECEDENTES MÉDICOS
Antecedentes médicos: DMII, HTA, IAMy cáncer de colon.
Alergias: No AMC

3. SIGNOS VITALES
T/A: 88/46
FC: 136 l/min
Tº: 36ºC
FR: 88 r/min
Sat O2: 96%
Peso: 1400gr
Talla: 40cm

4. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1. Patrón de percepción y manejo de la salud
Hay que destacar que se realiza un test de orina postparto a la madre que muestra positivo en cocaina, benzodiazepinas y cannabis.
La niña nació hipotónica y sinesfuerzo respiratorio. Se realizó ventilación y aspiración de secreciones que mejoró, presentando esfuerzo respiratorio regular, eficaz y actividad con reactividad correcta. Se administró triple profilaxis. Tono pasivo normal. Succión positiva. Fontanela NT. Abdomen normal. Presenta buen estado general y normocoloreada. Actividad cardíaca: tonos rítmicos, no soplos, pulsos periféricos correctos.Actividad respiratoria: buena ventilación bilateral sin sonido sobreañadido y ligero distrés respiratorio que cedió con la correcta oxigenación y administración de surfactante.

2. Patrón nutricional y metabólico
Tipo de lactancia: 15ml de LA (Lactancia artificial) cada tres horas, aumentando progresivamente la cantidad según su peso. Inicialmente mostraba una actitud alimentaria deficiente quepoco a poco progresó hasta una buena tolerancia.
Termorregulación: Insuficiente debido a que el RN tiene una mayor pérdida de calor y menor capacidad de aumentar la producción de calor en ambientes fríos, por ello se mantuvo al bebé en la incubador hasta mejorar su termorregulación.

3. Patrón de eliminación
Realiza meconio a las pocas horas de vida. Primera micción bastante concentrada, colorpajizo. Resto sin incidencias.

4. Patrón de actividad y ejercicio:
Aumento del tono muscular ocasional. La RN muestra irritabilidad y no descansa adecuadamente (mirar patrón del sueño, descanso y relajación).

5. Patrón del sueño, descanso y relajación
Inicialmente, el neonato no descansaba entre tomas ya que realizaba periodos de sueño muy cortos, alternados y poco reparadores, su llantoera bastante agudo y en ocasiones no era fácil de cesar con afecto y contacto físico. Poco a poco estos episodios fueron disminuyendo hasta surgir de forma ocasional. Finalmente, la niña descansa de forma correcta, duerme más de dos horas seguidas y descansa bien entre tomas.

6. Patrón cognoscitivo y perceptivo
La actitud general del neonato era reactiva, irritable y presentaba temblores muymarcados y el reflejo moro hiperactivado. En ocasiones no era fácil de calmar con afecto y contacto físico. Se fueron controlando con la realización del Test Finnegan hasta su desaparición. No presenta alteraciones de los sentidos.

7. Patrón de autopercepción y autoconcepto: No procede

8. Patrón de rol y relaciones.
El padre es ex ADVP y se encuentra en la cárcel, por ese motivo ha venido...