Pae de HDA

Introducción
A través del presente trabajo de investigación pretendemos llegar a actuar ante las diferentes situaciones que se presentan durante un proceso de atención de enfermería, es decir, ante un método sistemático y organizado para administrar los cuidados de enfermería individualizado de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo de personas, que responden de forma distintaante una alteración real o potencial de salud.
El proceso de atención de enfermería ha de ajustarse a las necesidades del paciente y a los recursos de cada uno, se trata de un proceso continuo e integrado por diferentes etapas organizadas y ejecutada adecuadamente según los cuidados de enfermería que cada caso requiera.
El proceso de atención de enfermería consiste en una secuencia ordenada depasos por medio del cual la enfermera evalúa, diagnostica, planea, aplica y supervisa la asistencia que le proporciona al paciente, este proceso consta de 5 etapas (valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación) que la enfermera lo realiza con anterioridad como parte de la propia practica de enfermería .
Este Pae está enfocado en un paciente con Hemorragia Digestiva Alta que seencuentra internado en el sector de Terapia Intensiva (segundo piso, cama 5) de la Clínica Constituyentes.
De acuerdo a lo datos obtenidos buscamos llegar a conocer cuáles son los problemas y necesidades del paciente, y de su familia, ya sean socioeconómicos, ambientales, culturales y psicológicos, así poder llevar a cabo los diagnósticos y la evaluación de los mismos para poder ayudarlos einformarles adecuadamente.








Presentación del paciente:
El día 13 de Agosto del corriente año a las 17:30 hs ingresa a la guardia de la Clínica Constituyentes, paciente J.M de 70 años de edad, acompañado por familiar, el cual refiere que el paciente siente mareos, dolor abdominal, vómitos y deposiciones de color negro desde aproximadamente 2 días.
Al momento de la valoración el paciente seencuentra hipotenso, taquicardico, taquipneico, estuporoso y afebril. Se observa palidez extrema, sudoración, teniendo evidencia de vómitos de sangre oscura. Es evaluado por el médico quien realiza exploración física e indica colocación de acceso venoso en ambos miembros superiores administrando Solución Fisiológica a un goteo de 49gx´, Sonda Vesical, RX de tórax, laboratorio y endoscopia.Diagnostico medico: Hemorragia Digestiva Alta.
Los signos vitales al momento de la observación son:
TA: 80/40 mm hg
F.C: 120 x´
Tº: 36.3º C
F.R: 30 x ´
Los resultados de laboratorio arrojan los siguientes valores:
Hematocrito: 23%
Hematíes: 3.2 millones/mm3
Hemoglobina: 6g/dl
Plaquetas: 100.000/mm3
El paciente pasa al servicio de Terapia Intensiva para ser monitorizado y a la espera deresultado de estudios complementarios y tratamiento.





Entrevista
Datos del Paciente
Nombre y Apellido: J.M
Edad: 70 años
Domicilio: Ronsini 2346
Localidad: Villa Tesei
Provincia: Buenos Aires
Estado Civil: Casado
Obra Social: Empresa Textiles y afines
Ocupación: Reparador de TV

Antecedentes socio-económicos, ambientales y culturales
El paciente y sus padres solo asistieron a laescuela primaria, aunque les hubiera gustado seguir ampliando sus estudios, su familia está constituida por su esposa y tres hijos, ya casados, vive solo con su mujer.
El único sostén lo tiene de su jubilación y algunos trabajos que tiene de reparación de TV, vive en un Departamento en el barrio de Villa Teseo.
Antecedentes patológicos del paciente y familia
Diabetes tipo II
Antecedentesquirúrgicos: cirugía de catarata de ojo izquierdo
Lumbalgia
Hemorroides
Ex – tabaquista
Antecedentes familiares
Padre: Diabetes tipo II
Madre: Hipertensión Arterial

Examen General (Valoración)
Peso: 80 Kg
Estatura: 1,80 mts
Higiene Corporal: buena, pero debe ser asistido para su realización
Lenguaje: expresión y modo de hablar incoherente

Signos Vitales
TA: 80/40 mmhg
FC: 120 x´...