Pae de hipertiroidismo

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
AL PACIENTE HOSPITALIZADO

NOMBRE: NARVI BORDA CECENARRO SEMESTRE: VII

1.- VALORACIÓN:

1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

• Nombres: Jorge
• Apellidos: Suarez Huayna
• Edad: 36 años
• Sexo: Masculino
• Dirección: Av. Miguel Grau Francisco Bolognesi Nº 310Paucarpata
• Lugar de origen: Arequipa
• Lugar de residencia: Arequipa
• Grado de Instrucción: Primaria Completa
• Ocupación Anterior. Obrero de construcción
• Estado civil: Casado
• Fuente de información: El paciente
• Fecha de Ingreso al Hospital: 17/9/2011
• Fecha de Ingreso a Piso: 18/9/2011
• Fecha de aplicación del P.A.E: 18/9/2011

1.2.- MOTIVO OCAUSA DE CONSULTA

Paciente varón de 36 años, paciente refiere que inicia su enfermedad de forma insidiosa y brusco, refiere presentar baja de peso en forma brusca y rápida, además de presentar incremento del apetito en niveles extremos y no saciarse, además de presentar diarreas de 5 a más veces durante el día, además de sentir taquicardias, debilidad en los miembros inferiores, sentirsedébil.
Es por ello que es traído por emergencia al Hospital de Yanahuara.

1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:

a.- tiempo de la enfermedad: 1 semana

b.- síntomas principales:

• Hiperexia: Aumento progresivo del apetito
• POLIFAGIA: Aumento de la sensación de no llenado.

c.- historia de la enfermedad

Paciente refiere queinicia su enfermedad de forma insidiosa y brusca, ; refiere presentar baja de peso en forma brusca y rápida, además de presentar incremento del apetito en niveles extremos y no saciarse, además de presentar diarreas de 5 a más veces durante el día, además de sentir taquicardias, debilidad en los miembros inferiores, sentirse débil.
Refiere que esa sensación de no llenado le causairritabilidad, presenta piel áspera, reseca, cabello quebradizo, ojos saltones, y fatiga y dificultad para realizar sus actividades.

1.4.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

➢ Padre: Fallecido a los 50 años por Accidente de Transito
➢ Madre: Fallecida a los 52 años por Accidente de Transito
➢ Esposa: Rosa Pinto Herrera de 75 años
➢ Hermanos: No tiene➢ Hijos: 4 Hijos Aparentemente Sanos

1.5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

A.- PRENATALES

• Edad gestacional a termino
• La madre no se realizo control prenatal durante el embarazo

B.- NATALES

• Nacido de parto eutócico
• Peso al nacer 3400 kg.

C.- POST NATALES

• Lactancia materna exclusivahasta los 10 meses
• Inmunizaciones aparentemente incompleta
• Desarrollo psicomotor aparentemente normal

D.- SOCIOECONOMICOS

• Vivienda propia con material rustico
• Servicios: Agua, Luz, Desagüe
• Recojo de Basura: Tres veces a la semana Lunes, Jueves y Sábado
• Depende económicamente la pensión de sus hijos

E.- hábitos Nocivos• Alcohol: Solo en compromiso
• Tabaco: No
• Drogas: Niega
• Café: No
• Te: Diario
• Mate: A veces

1.6.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Enfermedad de la Infancia: No Refiere
• Enfermedad Crónica:
• Diabetes Mellitus: Niega
• Asma: Niega
• ITU: Repetición 3 episodios en medio año
• Tuberculosis: Niega• Alergia: Niega
• Accidente: Hace un año refiere caído fractura en el hombro

1.7.- EXAMEN FÍSICO:

a.- Inspección general
Mal estado general, Mal estado de nutrición, signos de deshidratación, piel reseca, mucosas orales secas.
Piel sonrojada, áspera, signo de pliegue negativo, lesiones descamativas en brazos y espalda, uñas cortas en...