Pae de ira

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Potenciales

1. Infección y flebitis del punto de inserción del catéter periférico.
2. Infección del punto de inserción del catéter central yugular para HD.

Objetivos
• Prevención y/o detección precoz de flebitis o infección

Actividades
• Control de apósito c/8h y realización de las curas pertinentes según protocolo de la unidado cuando sea necesario.
• Observar las características de la zona de inserción de los catéteres y registrar si existen signos de infección. En caso afirmativo comentarlo con los médicos y valorar la retirada de los mismos.
• Control de la Tª (especialmente durante la HD, ya que si el paciente presenta pico febril durante las sesiones y permanece afebril el resto del día nos indicaríacolonización del acceso vascular).

3. Infección urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulación de las vías urinarias mediante dilatación endoscópica para la colocación de dicha sonda.

Objetivos
• Prevención y/o detección precoz de signos de infección.

Actividades
• Se inicia tratamiento profiláctico con antibióticos según pauta médica para prevenir colonización tras sondaje traumático.• Higiene genital c/24h o cuando sea necesario.
• Observar zona periuretral y observar las características de la orina.
• Control de la Tª.

4. Infección sistémica secundaria a inicio del protocolo de inmunosupresión con ciclofosfamida y corticoides, hospitalización superior a 72 horas y terapias renales sustitutivas.

Objetivos
• Prevenir y/o detectar precozmente signos de infección.Actividades
• Utilizar técnica aséptica en la manipulación del acceso vascular.
• Control de constantes vitales.

5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realización de la biopsia renal.

Objetivos
• Se llevarán a cabo las medidas necesarias para prevenir o, en su caso, detectar precozmente signos y síntomas de sangrado activo.

Actividades
• Observar apósito de la zona de puncióna la llegada del paciente a la sala y en cada turno.
• Controlar constantes vitales según protocolo de la unidad vigilando, en especial, TA y FC.
• Vigilar que el paciente cumpla el reposo absoluto prescrito en órdenes médicas ofreciéndole nuestros servicios y dejándole el timbre a mano para que no se levante.
• Control de hematocrito.

Reales
1. Tos (este problema probablemente mejorará conla eliminación de líquido mediante la HD).

Actividades
• Administrar medicación según prescripción médica.
• Proporcionar al paciente medidas contra la irritación de garganta (pequeños sorbos de agua, caramelos...)

2. Prurito

Actividades
• Administrar tratamiento médico si estuviera pautado.
• Medidas físicas para disminuir su intensidad.

3. Colonización nasal y urinaria por MARSAActividades

• Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.
• Colocar mascarilla al paciente cuando éste se desplace por el hospital.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

1. Temor relacionado con desconocimiento de la evolución y desenlace de su enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueño y por expresiones verbales del propio paciente.

Objetivos
• El pacienteidentificará las formas más eficaces de enfrentarse a su temor.

Actividades
• Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y los conocimientos que tiene acerca de su enfermedad.
• Explicar al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su enfermedad y al tratamiento sustitutivo con Hemodiálisis. Aclararle que no se trata de un proceso neoplásico.
• Atender al pacientesiempre que lo requiera y facilitarle la información necesaria.
• Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresión de sus sentimientos y emociones.

2. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con prurito y manifestado por expresiones verbales del paciente de picor intenso en todo el organismo y necesidad imperiosa de rascarse.

Objetivos
• El paciente...