Pae de miomatosis

INFORME DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

AL PACIENTE HOSPITALIZADO

I.- VALORACIÓN:

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

– Nombres y apellido: Mendoza T.M.
– Edad : 36años
– Sexo: Femenino
– Raza: Mestiza
– Procedencia: Arequipa.
– Ocupación : Docente
– Grado de instrucción: Superior
– Estado civil: Casada
– Modode ingreso: Emergencia.
– Motivo de ingreso: La Paciente refiere que hace 7 días presenta sangrado transvaginal, con dolor en epigastrio relacionado a ciclo menstrual, lo que llamó su atención es que el sangrado se presentó de forma abundante y constantes mas de lo normal de su ciclo menstrual con mayor dolor por lo se auto medica con analgésicos pero no le calma su dolor.Manifiesta que hace 2 meses sufre de dolor abdominal tipo cólico siendo mas intenso en hipogastrio por lo que viene por Emergencia donde al examen de Ecografía se le diagnostica Mioma en Útero, donde indican su hospitalización en el servicio de ginecología.

- Fecha de Ingreso al Hospital:14/05/08
-
– Fecha de aplicación del PAE:16/05/ 08
–

2.- ANTECEDENTES FAMILIERES– Padre vivo de65 años sufre de Hipertensión y Migrañas.

– Madre: viva de 60 años sufre de la tiroides, dolores musculares,
a los 45 años fue operada de prolapso.

- Hijos : 3 hijos aparentemente sanos.

– Hermanos: tiene 4 hermanos, el tercer hermano sufre de hipertensión y asma, los demás son aparentemente sanos.

3.-ANTECEDENTESPERSONALES.

A: FISIOLOGICOS:
Nacida de parto eutócico, atención Hospitalaria.
Lactancia materna: si
Desarrollo Psicomotor: aparentemente Normal.
Inmunizaciones: Completas.

B:GINECO OBSTÉTRICOS:

Menarquía: 13 años.
IRS : 19 años.
FUR :7/05/08.

C:HABITOS NOCIVOS:

Alcohol: Ocasionalmente (Reuniones).
Tabaco: 1 cajetilla a la semana.
Drogas : No.
Automedicación: Antiinflamatorios(Doloforte- Doloflan)

D:PATOLOGIAS:

Eruptivas: Niega.
Accidentes: 1 año atrás sufrió caída por gradas fracturándose la muñeca y desvío del
Tabique, por lo quese enyesa los sitios afectados.
Alergias: Niega.
Transfusiones: Niega.
Operaciones: Niega.

4.-EXAMEN FÍSICO:

a) Aspecto general:
Paciente en REG, ABEH, REN, colabora al examen físico.
b) Signos vitales: Presión arterial: 100/60mmhg.
Pulso: 72xí
Temperatura: 38.5oc
Respiración:24 x’

c) Antropometría: Peso: 60 kilos
Talla: 1.54m.

d) Exploración física:

• Ojos: Simétricos, conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas, normo reactivas.

• Cabeza: Normo céfalo, cuero cabelludo implantado.

• Piel: Reseca con regular estado de higiene..

• Abdomen: poco depresible, dolor intenso a la palpación en hipogastrio, ruidosaéreos
presentes en forma normal.

• Genitales: De multípara, Presenta sangrado transvaginal en poca cantidad.

5.- RESULTADO DE EXAMENES AUXILIARES:

|EXAMEN DE |RESULTADOS |VALORES NORMALES |OBSERVACIONES |
| | || |
|LABORATORIO | | | |
|Hemoglobina |12.70 |12 a 16 g/dl |NORMAL |
|Leucocitos |3.940...