Pae de neumonia

PROCESO CUIDADO DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

* Nombre : S.J.P
* Edad : 70 años
* Sexo : Masculino
* Información dada por : por paciente
* Procedencia : villa maría
* Dx médico : Neumonía

B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUDPaciente adulta mayor acude al hospital Eleazar Guzmán Barrón presentando fiebre, escalofríos temblor en el cuerpo, dificultad para respirar (disnea, polipnea), tos con expectoración color verdosa, cefalea, adefagia, al examen físico presenta :

Sudoración excesiva, malestar general, Tª axilar: 38.5ºC; P/A: 130/90mmhg; FR: 28X’ ; FC: 98X’; la saturación de oxigeno : 82%,refiere dolor de pecho que se exacerba al toser

2. PATRÓN COGNITIVO /PERCEPTUAL:

Paciente refiere dolor de pecho que se exacerba al toser al CFV presenta: P/A: 130/90mmhg

3. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO:

Paciente presenta tos persistente con expectoración amarillenta, dificultad respiratoria al CFV presenta: FR: 28X’ ; FC: 98X, la saturación de oxigeno :82%

DATOS RELEVANTES | PATRÓN ALTERADO | BASE TEORICA | CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA |
| | | PROBLEMA O ETIQUETA | FACTOR RELACIONADO O ETIOLÓGICO | CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS |
* tos persistente * expectoración verdosa * dificultad respiratoria * cefalia * saturación de oxigeno al 82% | PERCEPCION /MANTENIMIENTO DE LA SALUD | La neumonía es una inflamación de los pulmones en elcual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, , esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal | Alteración del intercambio gaseoso relacionado con la disminución del tejido pulmonar funcional | disminución del tejido pulmonar funcional | Dificultad respiratoria |
* Expectoración verdosa * Tª axilar: 38.5ºC * Excesivasudoracion | NUTRICIONAL /METABOLICO | . La hipertermia o fiebre es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal, La elevación anormal de la temperatura constituye un mecanismo de alerta que favorece la sistema inmunitario | hipertermia | deshidratación | Aumento de la tasa metabólica ; pirógenos ; Tº 38.5ºC y excesiva sudoración |
* dolor de pecho que seexacerba al toser * P/A: 130/90mmhg * Disnea respiratoria | COGNITIVO / PERCEPTUAL | El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a un daño real o potencial del tejido | Dolor de pecho | disnea respiratoria | Tos persistente |
* Tos frecuente * Expectoración verdosa * Dificultad para respirar * Saturación deoxigeno al 82% * FR: 28X’ ; * FC: 98X | ACTIVIDAD / EJERCICIO | La dificultad para respirar, disnea suele deberse al cierre de los conductos del aparato respiratorio. Este cierre puede deber a la dilatación de las paredes de los propios conductos, a la entrada de un objeto extraño que no permite el intercambio de aire, a una enfermedad que altere la capacidad de movimiento del tejido pulmonaro a una obstrucción por secreciones | Intolerancia a la actividad | Desequilibrio entre el aporte y demanda oxigeno | Disnea respiratoria |
* Dolor al toser * Malestar general * Tos frecuente con secreción verdusca. * Dificultad para respirar. | SUEÑO / REPOSO | Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una frecuencia inespecífica o desconocida para el individuo.  | Alteracióndel patrón sueño | Malestar y tos frecuente | Enfermedad actual |

PLAN DE CUIDADOS
PATRON ALTERADO | DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | FUNDAMENTO CIENTIFICO | EVALUACION |
PERCEPCION /MANTENIMIENTO DE LA SALUD | Alteración del intercambio gaseoso relacionado con la disminución del tejido pulmonar funcional evidenciado por disnea | Mantener al paciente con vías...