Pae de neumonia

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CONSULTA BIBLIOGRAFICA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Organización de la sala de Operaciones |
Los ayudantes del cirujano se colocan en el izquierdo del paciente y la enfermera quirúrgica y el camarógrafo ayudante están en el derecho. Dos monitores se colocan en cada lado de la cabeza del paciente.

Colocación de los Trocars |

 
EquipoNecesario |
Un telescopio de 0° ó 30°
Un insuflador de flujo alto
Un video cámara de 1 ó 3 chips
Un electrocauterio con conexión para bipolar y monopolar
Una videograbadora VHS

Instrumentos |
Varios sets de instrumentos laparoscópicos pueden ser utilizados. Nuestro kit estándar incluye dos trocars de 5 milímetros y dos trocars de 5-10 milímetros VERSAPORT* usando por un puerto de 10 mm, eltelescopio del ángulo de 0 grados. Realizamos a la mayoría de las colecistectomías laparoscópicas en esta manera. Utilizamos de vez en cuando nuestro setup de 5 milímetros, que incluye cuatro trocars de 5 milímetros con telescopio de 30° de 5 milímetros. Hasta la fecha, no hemos observado ninguna ventaja significativa al usar esta disposición (el sitio trocar umbilical es cosméticamente tan atractivousando trocar de 5 o 10 milímetros). La vesícula se extrae por el trocar subxifoideo o el umbilical.
Debemos también mencionar, nosotros realizamos de vez en cuando este procedimiento usando trocars, instrumentos y el telescopio de 2 milímetros.
Nota: Ningún antibiótico profiláctico es necesario para los pacientes que experimentan colecistectomía laparoscópica rutinaria. A los pacientes se lesadministra analgésico de la elección y preferencia del cirujano.
Instrumentos |

Kit Standard (Trocars de 5 y 10 mm) | Kit de Trocar de 5 mm |
1 Aguja de Verres o SURGINEEDLE*2 Trocars de 5 mm VERSAPORT*2 Trocars de 10 mm VERSAPORT*1 Instrumento ENDO SHEARS*1 Instrumento ENDO DISSECT* o 1 Grasper nariz de delfin2 Instrumentos ENDO CLINCH* de 5 mm o 2 Graspers con dientes1 Grasper con dientesde 10 mm1 Pinza de extraccion de 10 mm1 ENDO CLIP* ML-10 mm1 Electrocauterio de 5 mm en asa con succión e irrigación1 Cánula de 3 vías para irrigación, de 5 mm | 1 Aguja de Verres o SURGINEEDLE*3 Trocars VERSAPORT* de 5 mm1 Trocar VERSAPORT* de 10 mm1 Instrumento ENDO SHEARS*1 Instrumento ENDO DISSECT* o una Grasper nariz de delfin2 ENDO CLINCH* de5 mm or 2 Grasper con dientes de 5 mm1 ENDO CLIP*de 5 mm1 Electrocauterio en asa con cánula de succión e irrigación1 Cánula de 3 vías de 5 mm, para irrigación |
La Técnica |
El neumoperitoneo se obtiene de la forma acostumbrada. Los trocars se insertan tal como se indica.
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria císticos
El grasper inmóvil en la posición más lateral es utilizado para agarrar la extremidad de la vesícula biliar y paraempujarla sobre el borde anterior del hígado por tracción progresiva. En la colecistitis aguda donde la pared vesicular está muy edematosa, se utiliza un instrumento en garra o un ENDO LINCH* de 5 milímetros. La bolsa de Hartmann se tira hacia arriba. Esto expone el conducto y la arteria císticos así como el conducto biliar común. Es importante esta tracción se mantenga constantemente. En la mayoríade los casos, la enfermera quirúrgica o el ayudante mantienen esta tracción. En casos difíciles, más prolongados, la manija del grasper se afianza con una abrazadera sobre la piel del abdomen o sobre el campo protector. El paciente entonces se posiciona cabeza abajo.

PRECAUCION: No es a veces posible empujar la extremidad de la vesícula biliar (pacientes cirróticos) sobre el borde hepáticoanterior. En este caso, se empuja suavemente con la pinza contra el hígado, teniendo mucho cuidado de no penetrar el parénquima hepático. Como precaución, no permita que el grasper penetre demasiado lejos sobre la bóveda del hígado pues esto podría crear una lesión diafragmática.
STEP 2: Disecando el Conducto y Arteria Cística
Una vez que se exponga el campo, la bolsa de Hartmann se agarra con el...