Pae De Neumonia

GUIA DEL P. A. E.

I. VALORACION:
1. ANAMNESIS:
1.1. Datos Personales:
o Nombre y apellidos: Eugenio Castañeda Montenegro.
o Lugar y Fecha de Nacimiento: Chepen, 05 de marzo de 1933.
o Edad: 69 años.
o Sexo: Masculino.
o Estado Civil: Casado.
o Grado de Instrucción: 5º grado de primaria..
o Domicilio: pablo corral s/n – Mansiche- Trujillo
o Ocupación:Operador de maquinaria pesada.
o Religión: católica.
o Informante: El usuario.


2 CAUSA DE CONSULTA:
Paciente llego al servicio de emergencia con sensación de falta de aire.


3 RECUENTO CRONOLOGICO:
Paciente refiere que hace 20 días inicio con tos productiva y que en ningún momento presento fiebre, y conforme iba pasando el tiempo sentía cada vez una sensación de falta de airey en especial cuando realizaba actividades del hogar, además presenta antecedentes de TBC hace mas de 20 años. Actualmente se encuentra en el servicio de medicina B recibiendo tratamiento.


4. PROBLEMA ACTUAL:
Usuario adulto mayor en estado de vigilia, orientado en T.E.P, lenguaje claro, comunicativo, colabora con el examen, responde preguntas, en posición semi fowler, ventilandocon mascara ventura 28%- 4L, Sao 88%, con vía periférica permeable NaCl 15gts x’ y tratamiento endovenoso , además, presenta miembros inferiores edematizados, facies de cansancio, piel y mucosas pálidas, respiración rítmica y profunda, a la oscultacion de campos pulmonares ruidos sibilantes y murmullo bronco vesicular aumentado, al examen de signos vitales FR: 28x’, P/A: 100/70, P: 110x’, Tº 36 ºC,recibiendo oxigenoterapia y cuidados de enfermería.
5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Antecedentes Personales. Usuario refiere TBC hace 20 años y apendicitis hace 17 años, niega alergias a medicamentos. Niega transfusión sanguínea.. No antecedentes hereditarios.
Antecedentes familiares: familiares referidos como sanos. Muerte de familiares
Naturales
6. PERFIL DEL USUARIO:6.1. Día Típico: usuario refiere se levanta aproximadamente a las 6.00 a.m. Se asea y se cambia, toma desayuno a las 8:30 a.m., luego ayuda en los quehaceres del hogar, almuerza a las 12:a.m., después ve TV. Y descansa, luego cena lo del almuerzo o se toma un vaso de leche con 2 panes y ve TV y después duerme a las 10: p.m. aproximadamente
6.2. Creencias y costumbres de Cuidados de Salud:Refiere que cuando se siente mal acude al hospital o a un centro de salud cercano, consume infusiones y no tiene creencia alguna.
6.3. Hábitos nocivos para la salud:
El Sr. Eugenio niega tener hábitos de fumar, no ingiere alcohol y tampoco se automedica. además refiere consumir generalmente verduras, tubérculos y menestras. (Alimentación a base de proteínas, vitaminas,carbohidratos, hierro, etc., disminuida en grasa.).












6.4. Características familiares:
Composición familiar:
|NOMBRE Y APELLIDOS |PARENTESCO |EDAD |SEXO |INSTRUCCION |OCUPACION |
|Emelina Espinosa Becerra |esposa |66 |femenino |primaria |Amade casa |


6.5. Características Del Medio Ambiente:
Hogar: Casa alquilada de material noble consta de 3 ambientes: 1 sala comedor, 1 cocina, 1 baño, no. Crían animales, cuentan con los servicios básicos de agua, luz y desagüe, el carro de la basura pasa todos los días
Vecindario trafico vehicular intenso, accesibilidad a comisaría, iglesia y mercado, no animales sincontrol, no delincuencia.


7. VALORACION DE LAS NECESIDADES:
1. Respiración y Oxigenación:
Usuario con vías aéreas bajas no permeables, ventilando con mascara de venturi a 28%, en posición semi fowler, frecuencia respiratoria 28x’ Presenta tos, producción de esputo claro. Tiene sensación de falta de aire cuando hace movimientos. La mejor posición que adopta para respirar eficazmente en...