Pae de neumonia
Páginas: 7 (1591 palabras)
Publicado: 1 de octubre de 2010
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON NEUMONIA
I- Valoración:
A- Datos de identificación:
Nombre: F.J.P
Edad: 7 años
Ocupación: escolar
Procedencia: Algarrobos-Piura
Diagnostico medico: Neumonía
Dirección: Las Dalias Urb.2 Lote 23- Algarrobos-Piura
Servicio en el que se encuentra: Hospitalización
B- Situación actual:
Usuario F.J.P de sieteaños de edad ingresa el día 03/12/2009 a hospitalización con tos, vómitos, disnea, angina cuyo Dx. Medico es Neumonía. Se le encuentra en posición semi fowler, con vía parenteral aséptica.
El ambiente en el que se encuentra estaba con muy buena iluminación, ventilada, sin ruidos, en ese momento, a su lado se encontraba la madre quien llego con vianda para alimentar al niño.
Se le observa ausuario tranquilo, alegre y bastante recuperado.
C- Valoración por patrones:
1- Patrón mantenimiento de la salud:
Familiar de usuario (madre) refiere que todo inicio hace tres meses con un resfriado común donde niño presentaba tos constante la cual trato de aliviar con jarabes además de utilizar ampoyas.Tambien cuenta que el niño ha sido hospitalizado antes por el mismodiagnostico, además de ser diagnosticado de sinusitis. pero no ha tenido ninguna intervención quirúrgica, no tiene antecedentes de alguna otra enfermedad, no tiene alergias, realiza deportes ( fútbol), y cumple con su tratamiento medico, recibe apoyo de su familia.
Hay presencia de uñas largas, un poco sucias, y se le observa un poco descuidado en su estado personal. Usuario refiere haber tenido muchatos, vómitos, dolor de pecho, no poder respirar muy bien y haber observado que sus costillas se hundían.
2- Patrón - Nutricional Metabólico
Familiar de usuario refiere que este ha bajado de peso debido a la enfermedad, actualmente se encuentra pesando 24kg. Cuenta que antes de la enfermedad el niño se alimentaba de quaker con leche, sopas de verduras, carnes, etc.
A la observación sepercibe que usuario presenta manchas en piel de zona abdominal muy parecidas a las de sarna. Cuenta con una Tº 36,7.Se observa presencia de vía parenteral.
3- Patrón – Eliminación
Usuario refiere no presentar problemas en el momento de miccionar, tiene un calibre de chorro normal y color de orina ámbar. Cuenta también que realiza deposiciones en forma normal (mínimo 3 veces al día).
4-Patrón – Actividad y ejercicio
P = 85 x min. Fr = 35 R x Min
Usuario presenta color de piel pálida, cianótica, buen llenado capilar; además presenta una ligera disnea, tos y expectoraciones.
Realiza de manera independiente sus actividades de la vida diaria, aunque necesita ayuda para movilizarse ya que presenta un catéter periférico (venoclisis). Además cuenta que se siente sin energíasy cansado después de sus crisis.
5- Patrón Cognitivo – perceptivo
El usuario se encuentra en Lote con una escala de Glasgow de 13 puntos.
Por otro lado no presenta problemas de visión, no usa lentes, no tiene dificultad para oír, no tiene dificultad para diferenciar los sabores y no presenta perdida táctil.
Pct refiere sentir una leve dolencia en el pecho al momento de respirar.
Dicesentirse un poco preocupado y triste por estar hospitalizado y por estar asistiendo a colegio.
6- Patrón rol- relaciones
7- Patrón Autopercepcion – Autoconcepto
8- Patrón Reposo y sueño:
Usuario normalmente refiere dormir sin ninguna incomodidad; sin embargo debido a la enfermedad que presenta no puede dormir ya que por las noches siente que le falta el aire.
9- Patrón – Sexualidad yreproducción
10- Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés:
Usuario refiere sentirse algo temeroso por no poder respirar bien cuando presenta sus crisis.
11- Patrón Valores y creencias.
D- Valoración Física
Para valorar este examen físico, utilice las 4 habilidades que son: inspección, palpación, auscultación y percusión; se realizo la misma en dirección céfalo-caudal....
I- Valoración:
A- Datos de identificación:
Nombre: F.J.P
Edad: 7 años
Ocupación: escolar
Procedencia: Algarrobos-Piura
Diagnostico medico: Neumonía
Dirección: Las Dalias Urb.2 Lote 23- Algarrobos-Piura
Servicio en el que se encuentra: Hospitalización
B- Situación actual:
Usuario F.J.P de sieteaños de edad ingresa el día 03/12/2009 a hospitalización con tos, vómitos, disnea, angina cuyo Dx. Medico es Neumonía. Se le encuentra en posición semi fowler, con vía parenteral aséptica.
El ambiente en el que se encuentra estaba con muy buena iluminación, ventilada, sin ruidos, en ese momento, a su lado se encontraba la madre quien llego con vianda para alimentar al niño.
Se le observa ausuario tranquilo, alegre y bastante recuperado.
C- Valoración por patrones:
1- Patrón mantenimiento de la salud:
Familiar de usuario (madre) refiere que todo inicio hace tres meses con un resfriado común donde niño presentaba tos constante la cual trato de aliviar con jarabes además de utilizar ampoyas.Tambien cuenta que el niño ha sido hospitalizado antes por el mismodiagnostico, además de ser diagnosticado de sinusitis. pero no ha tenido ninguna intervención quirúrgica, no tiene antecedentes de alguna otra enfermedad, no tiene alergias, realiza deportes ( fútbol), y cumple con su tratamiento medico, recibe apoyo de su familia.
Hay presencia de uñas largas, un poco sucias, y se le observa un poco descuidado en su estado personal. Usuario refiere haber tenido muchatos, vómitos, dolor de pecho, no poder respirar muy bien y haber observado que sus costillas se hundían.
2- Patrón - Nutricional Metabólico
Familiar de usuario refiere que este ha bajado de peso debido a la enfermedad, actualmente se encuentra pesando 24kg. Cuenta que antes de la enfermedad el niño se alimentaba de quaker con leche, sopas de verduras, carnes, etc.
A la observación sepercibe que usuario presenta manchas en piel de zona abdominal muy parecidas a las de sarna. Cuenta con una Tº 36,7.Se observa presencia de vía parenteral.
3- Patrón – Eliminación
Usuario refiere no presentar problemas en el momento de miccionar, tiene un calibre de chorro normal y color de orina ámbar. Cuenta también que realiza deposiciones en forma normal (mínimo 3 veces al día).
4-Patrón – Actividad y ejercicio
P = 85 x min. Fr = 35 R x Min
Usuario presenta color de piel pálida, cianótica, buen llenado capilar; además presenta una ligera disnea, tos y expectoraciones.
Realiza de manera independiente sus actividades de la vida diaria, aunque necesita ayuda para movilizarse ya que presenta un catéter periférico (venoclisis). Además cuenta que se siente sin energíasy cansado después de sus crisis.
5- Patrón Cognitivo – perceptivo
El usuario se encuentra en Lote con una escala de Glasgow de 13 puntos.
Por otro lado no presenta problemas de visión, no usa lentes, no tiene dificultad para oír, no tiene dificultad para diferenciar los sabores y no presenta perdida táctil.
Pct refiere sentir una leve dolencia en el pecho al momento de respirar.
Dicesentirse un poco preocupado y triste por estar hospitalizado y por estar asistiendo a colegio.
6- Patrón rol- relaciones
7- Patrón Autopercepcion – Autoconcepto
8- Patrón Reposo y sueño:
Usuario normalmente refiere dormir sin ninguna incomodidad; sin embargo debido a la enfermedad que presenta no puede dormir ya que por las noches siente que le falta el aire.
9- Patrón – Sexualidad yreproducción
10- Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés:
Usuario refiere sentirse algo temeroso por no poder respirar bien cuando presenta sus crisis.
11- Patrón Valores y creencias.
D- Valoración Física
Para valorar este examen físico, utilice las 4 habilidades que son: inspección, palpación, auscultación y percusión; se realizo la misma en dirección céfalo-caudal....
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