pae de obstetrisia

Presentación de la paciente

La paciente Karina R. de 31 años de edad, sexo femenino, de nacionalidad argentina, casada, ingreso a la institución el día 5 de octubre de 2012, por haber presentado contracciones correspondientes a la dinámica de trabajo de parto. La FUM de la paciente es del 15 de enero de 2012 y tenia FPP para el día 22 de octubre de 2012, se encontraba cursando las 38 SG. Enel momento del ingreso la paciente presenta las membranas integras, AU de 37 cm., el feto se encontraba en presentación cefálica con LCF de 140 latidos por minuto.
Debido a la falta de progresión y descenso se realiza cesárea el día 6 de octubre a la 1:37 hs. mediante peridural de conducción. Se realiza un alumbramiento manual.
El feto nacido vivo es de sexo femenino presento un APGAR al primerminuto de vida de 9 y a los 5 minutos de 10, peso 3780 gr.
El día de la valoración la paciente se encuentra cursando el tercer día post-operatorio de cesárea.
La paciente se encuentra en la habitación acostada en posición semi fowler, acompañada del esposo y su bebé, ubicada en tiempo, espacio y persona.
Se observa buena higiene corporal y vestimenta acorde a la temperatura, predispuesta aldiálogo con su esposo y con el equipo de salud.
Se observa al paciente con movilidad disminuida, por dolor leve en la incisión quirúrgica.
En el momento de la entrevista la paciente refiere haber sentido por la noche aumento de la sudoración y mucho calor, dice: “¿Puedo darle el pecho a mi bebé con fiebre?, me parece que tuve”.

• Antecedentes obstétricos: Embarazos: 4 Abortos: 1Partos: 2 Cesárea: 1 Hijos vivos: 3 Edades: 15 y 10 años. FUM: 15/01/12 FPP: 22/10/12 AU: 37 cm.

• Antecedentes patologías previas: Ninguno.
Serología: VDRL: negativo, Chagas: negativo, Toxoplasmosis: negativo, HIV: negativo.

• Antecedentes familiares: ninguno.

• Medio socio económico: vive en una casa de material con todos los servicios en la provincia de Buenos Aires, con sus 2 hijos ysu marido.

Examen físico

Cabeza: normocefálica, ojos simétricos, dentadura conservada.

Tórax: simétrico, buena entrada de aire bilateral, mamas turgentes y tibias a la palpación se encuentran durezas a causa de presencia de acumulación láctea localizada en la cara lateral de la misma, se encuentran doloridas, los pezones presentan pequeñas lesiones.

MS y MI: movilidad disminuida. Nose observan edemas.

Abdomen: depresible, doloroso a la palpación en zona suprapúbica por incisión de tipo Fanesteil, herida cubierta con gasas seca. Involución uterina: 3cm infraumbilical, con buen tono uterino, localizado en línea media. Ruidos hidroaereos (+) en los 4 cuadrantes, catarsis(-)

Genitourinario: Presencia de loquios serohemáticos, sin fetidez, escasa cantidad.
Micciónespontánea, sin disuria.

Signos vitales:
Tº: 36,4 ºC
FC: 92 latidos por minuto.
FR: 18 respiraciones por minuto.
TA: 110/70 mmHg.


































Indicación Médica del 8/10/12


1. Control de signos vitales por turno.

2. Dieta general.

3. Basofortina 1 comprimido cada 8 horas VO.

4. Diclofenac 50 mg. Cada 8 horasVO.

5. Deambulación con faja.
NECESIDAD: Estar limpio, aseado y proteger los tegumentos.
Aprender.

DIAGNOSTICO: Alteración de la integridad cutánea relacionado con lesión en los pezones secundario a lactancia materna y falta de conocimientos sobre cuidados correctos de la glándula mamaria y técnicas de extracción manual.
Datos Acciones de Enfermería Fundamentación Evaluación

• Mamasturgentes y tibias a la palpación.
• Presencia de durezas a causa de acumulación láctea localizada en la cara lateral de las mamas.
• Doloridas.
• Los pezones presentan pequeñas lesiones.
• Diclofenac 50 mg. Cada 8 horas VO.
• Lavado de manos
• CSV: Temperatura, Tensión arterial, Frecuencia respiratoria, Frecuencia cardiaca.
• Valoro las mamas: temperatura, color de la piel y dolor a la...