pae de obstruccion intestinal

I. V A L O R A C I Ó N


PRESENTACION DEL PACIENTE:

Paciente niña menor 3 años y 6 meses, con diagnostico medico de obstrucción intestinal – bridas y adherencias congénitas, se encuentra en compañía de su madre, en el servicio de pediatría, cama Nº 09, al momento de la valoración se le encontró despierta y muy afligida. Presentando los siguientes signos vitales: Tº = 36ºC, R=36x', FC= 135x', P/A= 90/50.

1. INFORMACION DE IDENTIFICACION:

 Servicio : Pediatría.
 Nombre del paciente : Mileidith Sangama Guerra.
 Cama : 09
 Edad : 3 años y 6 meses.
 Sexo : Femenino.
 Peso : 12 kg.
 Domicilio : Cachipampa – San Miguel - Tabalosos
 Procedencia : San Miguel.
 Fuente deinformación : La mama y la historia clínica.

MOTIVO DE INGRESO

Niña menor de 3 años y 6 meses de edad, ingresa al hospital por el servicio de emergencia con dolor y distensión abdominal, signos de desnutrición crónica, hipoactiva.

AMPLIACIÓN DEL MOTIVO DE INGRESO

Niña menor 3 años y 6 meses de edad procedente de SanMiguel, su señora madre refiere que hace aproximadamente un mes su niña empezó a tener fuertes dolores abdominales y su estómago empezó a hincharse, tenía nauseas, vómitos, diarreas y no quería comer, ella le dio de tomar leche de magnesia y al ver que no mejoraba, decide llevar a su niña al centro de salud de su comunidad, en donde le realizan análisis de heces y se obtienen resultados deparasitosis y le inician el tratamiento, pero la niña no mejoraba al contrario su estómago se hinchaba aún más; y desde hace 5 días la niña no defecaba, no comía y lloraba mucho, por lo que la mama le lleva al centro de salud de Tabalosos, desde donde es trasladada al hospital en ambulancia, ingresando por el servicio de emergencia, el día martes 17 de diciembre del 2013, presentando abdomen distendido,dolor abdominal, signos de desnutrición crónica, hipoactiva y las siguientes funciones vitales: Tº= 36º, Rº= 23x', FC= 125x', P/A= 92/40 posteriormente es internada en el servicio de pediatría, con el diagnostico medico de obstrucción intestinal, y el día 18 de diciembre se le realiza Laparotomía.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: Incisión mediana supra infraumbilical, diéresis de pared por planos hastacavidad peritoneal, aspiración de líquido libre. Lisis de bridas y adherencias, resección de 25 cm. de íleon terminal hasta 10 cm. de válvula ileocecal. Asas delgadas proximales muy distendidas, lavado de cavidad peritoneal con solución salina, en flanco izquierdo (ileostomía). Se envía muestra a patología


 INDICACIONES:

 Reposo : En cama
 Medicamentos : Ceftriaxona 440mg.EV C/12h
Ranitidina 10mg. EV C/8h
Metamizol 250mg EV C/8h
Sonda Foley Permeable
I/C cirugia

2. VALORACION DE DATOS BASICOS:

 PATRON DE PERCEPCION DE LA SALUD – CUIDADO DE LA SALUD

La mama refiere que la salud de su hija en general es regular, ya que constantemente se enferma de diarreas, le gusta jugar con sus hermanos, en estos momentos,nos refiere, que su niña está más tranquila, ya no se hincha su estómago, e intenta comer.

También nos refiere que todos en su casa consumen el agua del grifo para beber y cocinar.
Nos refiere que su niña no es alérgica a ningún medicamento ni alimento, refiere que su esposo está aparentemente sano, no fuma ni toma, ella se siente bien de salud y que sus demás hijos se encuentran tambiénaparentemente sanos y no tienen ningún hábito nocivo.

 PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

La mama refiere que el apetito de su niña ha disminuido desde hace aproximadamente un mes, ha bajado mucho de peso. Nos refiere que a su niña le gustan todas las comidas, aunque no come bastante si acepta todo tipo de comidas, tolera muy poco la comida del hospital, su dieta es blanda.
Al momento de la...